Síntese: Anatomia do Tórax
O tórax, formado pela cavidade torácica, seu conteúdo e a parede que o circunda, é a parte do troco situada entre o pescoço e o abdome. O formato e o tamanho da cavidade torácica e da parede específica são muito diferentes (principalmente menores) daqueles do peito (parte superior do tronco), porque este último inclui alguns ossos e músculos do membro superior e, nas mulheres, as mamas.
As funções da parede torácica são proteger o conteúdo da cavidade torácica, permitir a mecânica respiratória e proporcionar fixação para a musculatura do pescoço, dorso, mmss e abdominal. Seu formato de cúpula confere à cavidade torácica a resistência necessária, e seus elementos osteocartilaginosos leves, relativamente flexíveis, e articulações permitem a flexibilidade necessária principalmente para a respiração.
Posteriormente, a cavidade torácica é formada por uma coluna de 12 vértebras torácicas e discos IV interpostos. Lateral e anteriormente, é formada por 12 costelas, a maioria delas contínua com uma cartilagem costal anteriormente que se articula direta ou indiretamente com o esterno. As costelas, os espaços intercostais entre elas, e as linhas verticais extrapoladas de estruturas visíveis ou palpáveis proporcionam uma grade para a localização precisa de estruturas relacionadas ou de patologias.
Os movimentos da maioria das costelas ocorrem ao redor de um eixo geralmente transverso que passa pela sua cabeça, pelo pescoço e tubérculo. Este eixo, mais a inclinação e a curvatura das costelas, resulta em movimentos tipo alça de balde, que modificam o diâmetro transversal do tórax, e movimentos tipo alavanca de bomba, que alteram seu diâmetro AP. Entretanto, mais importante é a contração e o relaxamento do diafragma superiormente convexo, que alteram suas dimensões verticais. As dimensões crescentes resultam em inalação, e as dimensões decrescentes causam expiração.
O tórax é superposto pelos músculos toracoapendiculares dos mmss. Esses músculos são responsáveis por muitas características anatômicas de suas superfícies, juntamente com as mamas. A maioria desses músculos pode realizar respiração profunda quando o cíngulo do mmss é fixado. Entretanto, os músculos verdadeiramente torácicos têm pouca, ou nenhuma, características superficiais. Os músculos serráteis posteriores são finos, com pequenos ventres que podem ser órgãos proprioceptivos.
A fáscia muscular (profunda) recobre e reveste os músculos da parede torácica, assim como em outros lugares. Nos locais em que as porções carnosas dos músculos intercostais estão ausentes, sua fáscia é contínua na forma de membranas intercostais, de forma que a parede seja completa. A fáscia endotorácica é uma fibroareolar fina situada entre a face interna da cavidade torácica e o revestimento das cavidades pulmonares, que pode ser aberta cirurgicamente para ter acesso às estruturas torácicas.
O padrão de distribuição das estruturas neurovasculares da parede torácica reflete a construção da caixa torácica. Essas estruturas seguem nos espaços intercostais, paralelas às costelas, e servem aos músculos intercostais e também ao tegumento e a pleura parietal em suas faces superficial e profunda. Como não ocorre a formação de plexo em relação à parede torácica, o padrão de inervação periférica e segmentar (em dermátomos) é idêntico nessa região. Os nervos intercostais seguem um trajeto póstero-anterior ao longo do comprimento de cada espaço intercostal, e as arterias e veias intercostais anteriores e posteriores convergem e anastomosam-se aproximadamente na linha axilar anterior. Os vasos posteriores da artéria aorta torácica e drenam para o sistema venoso ázigo, os vasos anteriores originam-se da artéria torácica interna e seus ramos, e drenam para a veia torácica interna e suas tributárias.
quarta-feira, 12 de maio de 2010
domingo, 9 de maio de 2010
Trauma - Tórax
O objetivo desta seção é estimular ao máximo o raciocíonio clínico, a discussão e o levantamento de hipóteses diagnósticas. Por esse motivo, as anamneses e exames físicos aqui apresentados serão sempre simplificados.
Dê o seu diagnóstico
Homem de 37 anos relata ter discutido com a esposa que o agrediu com faca de cortar pão. Assustou-se com a quantidade de sangue e evoluiu com dispnéia de grande intensidade. Gritou por socorro e foi trazido ao hospital por vizinhos.
Centro de Treinamento Berkeley
Autor – Luis Gustavo de Oliveira*
Identificação
R.O.R.R., 37 anos, masculino, comerciante, natural e residente do Rio de Janeiro.
Queixa principal
Dispnéia.
História da doença atual
Paciente relata ter discutido com a esposa que o agrediu com faca de cortar pão. Assustou-se com a quantidade de sangue e evoluiu com dispnéia de grande intensidade. Gritou por socorro e foi trazido ao hospital por vizinhos.
História patológica pregressa
Paciente HAS leve sem tratamento, nega DM e ou alergias; sem cirurgias prévias.
História familiar
Pai falecido de IAM.
Exame físico
Hipocorado (+/4+), hidratado, anictérico, cianose de extremidades, dispneico, grande agitação psicomotora. Murmúrio vesicular preservado à direita, sem ruídos adventícios e abolido à esquerda, apresenta evisceração em base de hemitórax esquerdo com exposição do pulmão. Abdômen flácido e indolor.
Radiografias (descrição)
Raios-X de tórax em AP, controle pós-drenagem em selo d’água, pulmão insuflado, dreno de tórax posicionado posteriormente em direção ao ápice.
Fotos ao dar entrada na sala de emergência
Perguntas
1- Qual o diagnóstico do paciente?
2- Qual tratamento você sugere?
* Estudante do quinto ano da Faculdade de Medicina da Universidade Gama Filho e monitor de Centro de Treinamento Berkeley
Fotos: Bruna Courri, estudante da Faculdade de Medicina da Universidade Estácio de Sá e estagiária do Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Municipal Lourenço Jorge.
Confira o diagnóstico
Diagnóstico
Pneumotórax aberto.
Tratamento
Fechamento do orifício com curativo de três pontas pelo clínico de plantão, sendo posteriormente feita a rafia do orifício em dois planos e a toracostomia cirúrgica para drenagem em selo d’água pelo cirurgião de plantão.
Discussão
O pneumotórax é o acúmulo de ar no espaço pleural sendo entidade comum no trauma torácico. Presente entre 15 e 50% destes pacientes e, invariavelmente, em pacientes com lesões penetrantes que penetram a pleura.
Há três classificações para o pneumotórax: aberto, fechado hipertensivo e fechado simples.
Um pneumotórax é considerado simples quando não há comunicação com a atmosfera ou qualquer alteração do mediastino ou do hemidiafragma; pode ocorrer pelo rompimento de bolhas (blebs) decorrentes do DPOC.
O pneumotórax traumático é mais freqüentemente causado pela fratura do arco costal, que é empurrado para dentro, lacerando a pleura, mas também pode ocorrer quando o impacto ocorre com a vítima em inspiração completa com a glote fechada. Uma ferida penetrante como um tiro ou uma facada também pode produzir um pneumotórax simples se não houver comunicação livre com a atmosfera.
Um pneumotórax aberto é associado à lesão da caixa torácica sendo comum em feridas feitas por armas de fogo. O fluxo de ar pode ser ouvido através do orifício e a perda da integridade da caixa torácica leva a um rápido desequilíbrio da ventilação. O pulmão afetado diminui de volume na inspiração e aumenta na expiração forçando o fluxo de ar através da parede torácica em processo chamado ventilação paradoxal.
O acúmulo progressivo de ar na cavidade pleural leva a um deslocamento do mediastino para o hemitórax contralateral e à conseqüente compressão do pulmão e dos grandes vasos devido ao aumento da pressão, por isso é chamado pneumotórax hipertensivo. O ar penetra na inspiração, mas não “consegue” sair na expiração, comprimindo a veia cava e deformando a junção cavo-atrial, levando a uma queda no enchimento diastólico do coração e à queda do débito cardíaco. Estas alterações levam à instalação rápida de hipóxia, acidose e choque.
A falta de ar e a dor torácica são as queixas mais comuns. O estado geral do paciente é muito variável, do aparentemente saudável ao cianótico, taquipneico, aparentemente muito grave. Os sinais e sintomas podem não corresponder ao tamanho do pneumotórax, o murmúrio vesicular pode estar diminuído ou abolido e o tórax pode estar hipertimpânico, assim como pode haver enfisema subcutâneo. Entretanto, um pequeno pneumotórax pode passar desapercebido pelo exame físico.
Pacientes com pneumotórax hipertensivo tornam-se graves em minutos e desenvolvem insuficiência cardiorrespiratória severa. Eles são dispneicos, agitados, inquietos, cianóticos, taquicárdicos e hipotensos, apresentando queda progressiva do estado de consciência. Os principais sinais do pneumotórax hipertensivo são a taquicardia, a turgência jugular e a ausência de murmúrio vesicular no lado ipsilateral. A hipotensão não ocorre tão precocemente quanto a hipóxia e pode representar um evento pré-terminal.
O diagnóstico e o tratamento do pneumotórax hipertensivo não devem ser retardados. Idealmente o diagnóstico deve ser clínico, sem a utilização de raios-x, pois o paciente pode piorar clinicamente, rapidamente piorando seu prognóstico consideravelmente. Entretanto o estudo radiológico pode ser necessário em caso de dúvida e com o paciente estável, lembrando que o pneumotórax é traiçoeiro.
No pré-hospitalar, o pneumotórax aberto deve ser fechado imediatamente com um curativo de três pontas, eliminando o balanço do mediastino.
Quando se suspeita clinicamente de um pneumotórax hipertensivo deve-se descomprimir imediatamente o tórax através de toracostomia por punção. Insere-se um jelco 14-18 no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular. Este procedimento deve ser dominado por todos os médicos, não apenas pelo cirurgião geral, de trauma ou de tórax, aos quais se reserva a drenagem em selo d’água.
Todos os pacientes com pneumotórax devem ser internados e observados. O tratamento mais indicado para o tratamento de um pneumotórax que comprometa a função respiratória é a drenagem torácica em selo d’água, pois é mais seguro observar estes pacientes e prevenir intercorrências como o encarceramento pulmonar.
Indicações de toracostomia com drenagem em selo d’água
Pneumotórax traumático.
Pneumotórax moderado ou grande.
Sintomas respiratórios independentemente do tamanho do pneumotórax.
Aumento do tamanho do pneumotórax após início do tratamento conservador.
Recorrência do pneumotórax após a retirada do dreno de tórax.
Paciente necessitando de assistência ventilatória
Paciente necessitando de anestesia geral.
Hemotórax associado.
Pneumotórax bilateral independente do tamanho.
Pneumotórax hipertensivo.
Fonte: Dougal AM et al: J Trauma 17:547, 1977
A drenagem é realizada no quarto ou quinto espaço intercostal na linha axilar média, com o dreno posicionado posteriormente em direção ao ápice pulmonar. É preciso atenção durante o procedimento pois há complicações potencialmente graves no procedimento incluindo hemotórax, edema pulmonar, fístula broncopleural, empiema, enfisema subcutâneo e pneumotórax contralateral.
Bibliografia
1. MARX, John; Rosen’s. Emergency Medicine. Mosby, quinta edição, 2001.
2. TINTINALLI. Emergências Médicas. McGraw Hill, quinta edição , 2003.
3. KNOBEL, Elias. Condutas no Paciente Grave. Rio de Janeiro: Atheneu, segunda edição ,1998.
Diagnósticos sugeridos:
O HEMOPNEUMOTÓRAX ABERTO COM EVISCERAÇÃO DO PARÊNQUIMA PULMONAR: DECORRE DE UMA LESÃO À PAREDE TORÁCICA ASPIRATIVA QUE PERMITE A COMUNICAÇÃO DA CAVIDADE PLEURAL COM O AR ATMOSFÉRICO, OCORRENDO ASSIM PERDA DA PRESSÃO NEGATIVA INTRAPLEURAL, A SITUAÇÃO AGRAVA-SE QUANDO A FERIDA APRESENTA DIÂMETRO SUPERIOR À 2/3 DO DIÂMETRO DA TRAQUÉIA, JÁ QUE O AR SEGUIRÁ PREFERENCIALMENTE PELA FERIDA TORÁCICA,O SANGRAMENTO NA CAVIDADE PLEURAL É COMUM NAS INJÚRIAS TORÁCICAS,A FONTE PRINCIPAL DE SANGRAMENTO PROVÉM DAS ARTÉRIAS INTERCOSTAIS, O SANGRAMENTO MACIÇO E DE DIFÍCIL CONTROLE É, NA MAIOR PARTE DOS CASOS,PROVENIENTE DOS VASOS PULMONARES. A TORACOSTOMIA COM DRENAGEM TORÁCICA SERIA O TRATAMENTO DE ESCOLHA PARA ESTE PACIENTE SE NÃO HOUVESSE RUPTURA PULMONAR,EM 85% DOS CASOS É O ÚNICO PROCEDIMENTO NECESSÁRIO. AS INDICAÇÕES DE TORACOTOMIA DE URGÊNCIA INCLUEM DRENAGEM IMEDIATA DE 1500ML DE SANGUE E UMA PERDA DE 250 ML/H NAS PRIMEIRAS 3 HORAS E RUPTURA PULMONAR. DEVE-SE SUSPEITAR DE TRAUMA CARDÍACO EM QUALQUER FERIDA NO ESPAÇO COMPREENDIDO ENTRE A LINHA HEMICLAVICULAR DIREITA E A LINHA AXILAR MÉDIA ESQUERDA, VERTICALMENTE, E ENTRE A FÚRCULA ESTERNAL E AS EXTREMIDADES ANTERIORES DO DÉCIMO ARCO COSTAL. A MAIORIA DAS LESÕES CARDÍACAS QUE ESTEJAM ASSOCIADAS A LACERAÇÃO IMPORTANTE DO PERICÁRDIO, GERALMENTE EVOLUI COM HEMOTÓRAX MACIÇO E EXSANGUINAÇÃO COM MORTE NO LOCAL DO ACIDENTE, EM CASOS DE TAMPONAMENTO CARDÍACO A FERIDA PERICÁRDICA PODE SER "BLOQUEADA" POR COÁGULOS,EMBORA ESTE FENÔMENO "SALVE " O PACIENTE DE MORTE IMEDIATA, LEVA AO SURGIMENTO DE TAMPONAMENTO E TODAS SUAS REPERCUSSÕES HEMODINÂMICAS. A TRIADE DE CLAUDE BECK DESCRITA EM 1935(TURGÊNCIA JUGULAR, BULHAS ABAFADAS, HIPOTENSÃO) ENCONTRA-SE PRESENTE EM PERCENTUAIS VARIADOS DE 33 A 65% DOS CASOS. NILSON COUTO JUNIOR- 11O P HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFFREÉ E GUINLE
Remetente: Nilson Junior
Data: 1/11/2004 12:00:00 PM
hemopneumotorax - compressao externa da ferida e ventilação e oxigenação assistida juntamento com fechamento da ferida com colocação de drenos e antibioterpia. Renato martins - Interno Hospital Infante D Pedro Aveiro Portugal
Remetente: Renato Alessandre Silva Martins
Data: 1/11/2004 9:56:00 AM
diagnóstico: hemopneumotorax aberto do pulmão esquerdo. Tratamento: tapar a ferida com compressas e aguardar estabilização do doente
Remetente: Fernando Correia
Data: 1/10/2004 5:55:00 PM
Trata-se de um hemopneumotorax; se bem que faltam dados clínicos, como a triade de back. Além disso, não temos os dados de percussão torácica e rx pré drenagem. A conduta é drenagem em selo d`agua, antibioticoterapia, oxigenioterapia e monitorização.
Remetente: Alexandre
Data: 1/10/2004 3:53:00 PM
ESTA FALTANDO MAIS DADO DESTE PACIENTE, PODE ESTA COM TAMPONAMENTO CARDIACO MAS A HISTORIA CLINICA NAO FALHA DA TRIADE DE BECK (hipotensao, bulhas hipofoneticas, estase yugular), COMO TB PODE ESTA COM HEMOPNEUMOTORAX, CONDUTA SERIA FAZER UMA TORACOTOMIA EXPLORADORA, OU UMA PERICARDIOCENTESE RETIRANDO 20ML SE NECESSARIO.
Remetente: Georgia Fabiana Doria
Data: 1/10/2004 3:22:00 PM
O quadro demonstra caracteristicas de um hemotórax volumoso.
Remetente: Renato Mourad
Data: 1/10/2004 3:16:00 AM
trata-se de lesão no hemotorax, necessário rx torácico, avaliação cardíaca, pulmonar e tratamento anti-tétano. Seria prudente verificar a necessidade de cirurgia torácica para retirar possíveis fragmentos da arma. desinfecçao urgente.
Remetente: Luciano Jai
Data: 1/9/2004 1:39:00 AM
-Hemotórax -Realizar tóracocentese para aspirar o sangue do espaço pleural se esta estiver sendo feita antes da introdução de um tubo torácico. -Introduzir o tubo torácico e preparar o sistema de drenagem para a remoção completa e contínua de sangue e ar. -Auscultar os pulmões e monitorar o alívio da dispnéia -Monitorar o volume de perda sanguínea no frasco de drenagem -Restabelecer volume com líquidos Ev ou hemoderivados.
Remetente: Jakson Antônio Delong
Data: 1/9/2004 12:15:00 AM
hemopneumotorax mas pelo local do ferimento julgo nescessario uma boa avaliação cardiaca e dos vasos pericardiacos o que com certesa uma cirurgia poderia resolver. É nescessário penssar em lesão abdominal. Posterior drenagem do sangue na cavidade rafia de vasos sangrantes e dreno fechado( em agua)
Remetente: Felipe Negri Fracasso
Data: 1/8/2004 10:46:00 PM
Trata-se de um hemopneumotórax, necessitando-se de imediato uma investigação para possível lesões de vasos, posterior drenagem e rafia com expansão em selo d´´agua. faz-se nacessário também a realização de rx de abdomen já que a lesão foi em baixo hemitórax, havendo portanto a possibilidade de perfuração de abdomen conjugado. Antibioticoterápia e profilaxia p/ tétano também indicados.
Remetente: Anatole Borges
Data: 1/8/2004 9:25:00 PM
hemopneumotorax =com posterior drenagem e intervenção cirurgica.
Remetente: Maria do Carmo Scholl
Data: 1/7/2004 1:23:00 PM
Provavel Hemopneumotorax, corrigido com intervenção cirurgica
Remetente: João Paulo Azevedo
Data: 1/7/2004 9:55:00 AM
Provavel Hemopneumotorax, conduta correcao cirurgica
Remetente: Marcelo Mariano
Data: 1/6/2004 1:16:00 PM
´Trata-se de um hemopneumotórax aberto que necessita de interveção cirúrgica imediata para reparo da lesão pulmonar.
Remetente: Bianca Amorim Santana
Data: 1/6/2004 12:22:00 AM
Ao que parece o paciente se apresentou com volumoso hemotórax, isso comprovado pelo dreno colocado. Hemotorax esse provavelmente resultante de contusão pulmonar (lobo inferior E). Geralmente só o dreno não é suficiente para sanar o problema, necessitando toracotomia e clampagem dos vasos rotos ou mesmo lobectomia.
Remetente: Eduardo Frois Temponi
Data: 1/5/2004 3:20:00 PM
O paciente referido sofre de hemopneumotórax. Tratamento sugerido: cirurgia para reducao da evisceracao, repouso imediato. é aconselhável também administrar chá, de erva-doce nos primeiros dez dias, seguido de emplastro sabiá no decorrer do mês. Cláudio F. Costa - Acadêmico Med.
Remetente: Fernando C
Data: 1/5/2004 2:47:00 PM
O paciente referido sofre de hemopneumotórax. Tratamento sugerido> cirurgia para reducao da evisceracao, repouso imediato. Fernando C.
Remetente: Fernando C
Data: 1/5/2004 2:42:00 PM
Em análise das fotos posso dizer que trata-se de pneumotorax, com leve lesão pulmonar. Administraria Oxigênio, drenagem e sutura no local.
Remetente: Nilton Arcelino da Silva
Data: 1/4/2004 1:26:00 AM
Hemopneumotorax aberto traumatico por arma branca.
Remetente: Gilmara Gonçalves
Data: 1/3/2004 2:10:00 AM
1-Hemopneumotorax 2-Tamponamento de imediato;profilaxia contra tetano;(antibacterostatico).
Remetente: Rafael Augusto
Data: 1/1/2004 10:18:00 PM
1-pneumotorax aberto(ferida toracica aspirativa) 2-inicialmente curativo com 3pontas,com posterior rafia da lesão e dranagen toracica ao selo d´agua.
Remetente: Eduardo Amaral
Data: 1/1/2004 8:11:00 PM
hemopneumotorax hipertensivo
Remetente: Hugo Santos Vieira
Data: 1/1/2004 6:37:00 PM
Diagn:Hemopneumotórax Tratamento: Drenagem torácica com selo dágua, monitorização e reposição volêmica, antibioticoterapia, profilaxia para tétano
Remetente: Maria Fernanda Rievers Corrêa
Data: 1/1/2004 2:46:00 AM
Diagn:Hemopneumotórax Tratamento: Drenagem torácica com selo dágua, monitorização e reposição volêmica, antibioticoterapia, profilaxia para tétano
Remetente: Maria Fernanda Rievers Corrêa
Data: 1/1/2004 2:46:00 AM
A minha hipótese diagnóstica é pneumotórax aberto (ferida torácica aspirativa). O tratamento indicado é o tamponamento imediato da lesão através de curativo quadrangular feito com gazes esterilizadas que cubram todo o ferimento e fixá-lo em três de seus lados para produzir um efeito de vávula.
Remetente: Jacson Luís Furlanetto
Data: 12/31/2003 2:14:00 PM
Iniciaria com fornecimento de oxigênio, observar perfusão tecidual pulso dos membros inferiores para uma possível hemorragia arterial(aorta), reposição de volume, realização de RX para avaliar a profundidade que a lâmina atingiu, drenagem de tórax por se tratar de hemotórax, realizaria sutura parcial e manteria um dreno de portovac no ferimento, analgesia, antibióticoterapia e posteriormente possível anti-tetânica.
Remetente: Ademir Krummenauer
Data: 12/29/2003 10:09:00 PM
provável pneumotórax hipertensivo, por lesão pulmonar E e tb lesão do pericárdio podendo ter causado um tamponamento cardíaco. Tratar com punção e drenagem em selo d´água
Remetente: Juliana Amancio
Data: 12/29/2003 1:15:00 PM
Hemopneumotorax aberto por FAB.colocar dreno,sutura,antibioticoterapia,profilaxia p/ Tétano.
Remetente: Aline Luz
Data: 12/28/2003 2:15:00 PM
PELA EXTENSAO DO FERIMENTO PROVAVELMENTE TRATA-SE DE UM HEMO-PNEUMOTORAX ABERTO, OU SEJA O AR TEM MAIOR FACILIDADE PARA ENTRAR PELO FERIMENTO DO QUE PELA VIA AEREA. NECESSITA-SE OCLUIR O FERIMENTO (CURATIVO DE 3 POTAS-VALVULADO) E DRENAR O TORAX. PELO DESCRITO ISTO JA DEVE TER SIDO FEITO,PARA CONDUTA DEVE-SE SABER: APOS A DRENAGEM, QUAL O DEBITO? RESPONDEU A REPOSICAO COM CRISTALOIDES?EXISTE SINAIS DE TAMPONAMENTO CARDIACO- ESTASE JUGULAR, BULHAS HIPOFONETICAS, COMPLEXO BAIXO NO MONITOR? A CONDUTA E DINAMICA E SAO NECESSARIOS MAIS DADOS.
Remetente: Paulo Eduardo Bochio
Data: 12/28/2003 1:22:00 PM
Se trata de um hemopneumotorax traumatico por arma branca, e importante questionar o comprimento da lamina para supor a profundicade da lesao e preciso fazer reposicao volemica com cristaloides,(soro fisiologico) antibioticoterapia profilatica e dextran, deve ser fazer pequena cirurgia para corrigir a evisceracao, e promover hemostasia dependendo da lesao,avaliar o rx para confirmar o hemopneumotorax, e analisar a gravidade da lesao, intalar dreno e analisar o conteudo drenado, caso o paciente apresente piora hemodinamica hemoptise, pede se outro rx, e caso apresente alguma alteracao importante como hematoma pulmonar, realizar uma segmentecto ou uma lobectomia curativas, deve se monitorar a funcao renal do paciente atraves de sonda uretral.
Remetente: Jorge Maluly
Data: 12/28/2003 11:31:00 AM
hemopneumotórax resultante da facada no hemitórax esquerdo, ocorrendo colapso pulmonar. O tratamento consiste no procedimento cirurgico e toracocentese
Remetente: João Felipe Passamani
Data: 12/27/2003 7:31:00 PM
hemopneumotorax. realizar pequena cirurgia, fazer profilaxia para o tetano e colocaçao de dreno.
Remetente: Ana Margarida Santana
Data: 12/27/2003 6:47:00 PM
Hemopneumotórax, colocação de dreno, sutura...
Remetente: Ana Paula Regoto
Data: 12/25/2003 9:52:00 PM
hemopneumotorax,possivel perfuraçao no pulmao. realizar pequena cirurgia, fazer profilaxia para o tetano e colocaçao de dreno.
Remetente: Jairo Maropo de Alencar
Data: 12/25/2003 6:55:00 PM
ferida corto-contusa, com perfuração pleurítica, hemopneumotorax. sutura + colocaçao de dreno em selo d`água
Remetente: Alessandro Ruy da Silva
Data: 12/25/2003 3:47:00 PM
Hemopneumotórax com possibilidade de choque cardioênico- Para o tratamento é necessário fazer antibioticoterapia para prevenção de tétano, deve-se drenar todo o sangue do espaço pleural, fazer um pequena cirurgia de correção pleural, soroterapia e se o paciente estiver em choque, também deve- se fazer infusão sanguínea.
Remetente: Gilney Silva Porto
Data: 12/23/2003 11:06:00 AM
Hemopneumotórax. Hidratação,drenagem do conteúdo sangüíneo
Remetente: Sara Mohr
Data: 12/23/2003 10:08:00 AM
Hemopneumotórax hipertensivo, com possível lesão e protusão de parêquima pulmonar
Remetente: Itzhak Ribeiro da Mota
Data: 12/22/2003 9:17:00 PM
pnemotorax hipertensivo aberto que pode ser tratado na urgencia através de uma pequena cirurgia com o curativo de 3 pontos.
Remetente: Bruna Roberta Tinois
Data: 12/22/2003 3:32:00 PM
Diagnóstico: Hemopneumotórax Tratamento:Antibióticoterapia, profilático p/ Tétano, drenagem do conteúdo restante e,se necessário, cirurgia
Remetente: Douglas Nunes Garcia
Data: 12/22/2003 3:11:00 AM
O paciente apresenta hemopneumotorax, causadop pela arma branca.O tratamento sugerido é a cirurgia para colocar a porção do pulmão no lugar e posterior drenagem do conteúdo sanguíneo.Após o procedomento, tratar com antibiótico, profilaxia de tétano e manobras fisioterápicas para expectoração do restante do seu conteúdo.
Remetente: Luiz Carlos Guedes
Data: 12/21/2003 11:08:00 PM
Hemopneumotórax causado pror arma branca. Tratamento: Inspecionar a cavidade na procura de possível lesão pulmonar; hidratar o paciente com soro fisiológico; colocar dreno torácico; suturar a lesão; fazer profilaxia para o tétano; antibioticoprofilaxia e analgésico
Remetente: Fausto Carlos Dorninger
Data: 12/21/2003 5:13:00 PM
hérnia de pulmão mais hemotórax
Remetente: Norberto Hernandes
Data: 12/20/2003 11:53:00 PM
Hemopneumotorax e possível lesao parietal e visceral. Tratamento cirúrgico e colocação de dreno.
Remetente: Ariadne Bernardo
Data: 12/20/2003 8:19:00 PM
Hemotórax
Remetente: Ariadne Bernardo
Data: 12/20/2003 8:11:00 PM
Hemopneumotorax aberto pos traumatico. A conduta a seguir seria placa de torax evolutiva, reposo em posicao fowler,estabilizar-lo hemodinamicamente para possivel intervencao quirurgica.
Remetente: Ricardo Amancio de Carvalho
Data: 12/20/2003 6:31:00 PM
Não é necessário levar o paciente direto para o centro cirurgico... a drenagem de tórax além de terapêutica é diagnóstica... exceto se ele tiver sinais de choque hipovolêmico: palidez cutânea, cianose, PA baixa, taquicardia, confusão mental... o que não se pode dizer pelos dados fornecidos.
Remetente: Bruno Mendonça Fonseca
Data: 12/20/2003 1:28:00 PM
Diag: Pneumotórax aberto. Conduta: Suturar ferida e drenar tórax (com Bio Kit)... se sair muito sangue pelo dreno: toracotomia exploratória.
Remetente: Bruno Mendonça Fonseca
Data: 12/20/2003 1:21:00 PM
Hemopneumotórax aberto. TTo.ATLS + Toracotomia exploradora de urgência c\ instação de dreno de tórax no intra operatório.
Remetente: Luiz Fernando Lise Ferreira
Data: 12/19/2003 9:05:00 PM
Hemopneumotórax aberto
Remetente: Luiz Fernando Lise Ferreira
Data: 12/19/2003 8:59:00 PM
el paciente en cuestion tiene una perforacion pulmana aguda. el tratamiento a cumplir es conectar la cavidad abierca a un pomo con agua mediante una menguerita de suero y luego operar urgente ya que al haber una comunicacion entre los pulmones la atmosfera , las presiones se igualan y no se producirá la respiracion por lo que el paciente en cuestion puede morir si no se le aplica este tratamiento
Remetente: Javier Pasto
Data: 12/19/2003 1:55:00 PM
pneumotorax aberto, conduta é toracoscopia de urgencia.
Remetente: Roberto Wanderlan
Data: 12/19/2003 1:02:00 PM
Muito interessante a opinião de um colega que falou que deveríamos rastrear DM neste paciente. Não só isso, nesse momento na emergência deveríamos dedicar 2 horas p/ explicar a dieta do diabético (distribuição das proteinas, carboidratos etc.. e tal) (muitos risos). Antes de tomar qualquer medida chamaríamos o psicólogo para resolver esse conflito familiar. A parte da DST foi melhor ainda, como estamos tratando de um ferimento causado por uma faca de cortar pão, devemos ter extremo cuidado, pois como todos sabem, o pão de forma é uma fonte rica em germes causadores de DSTs, e estes por sua vez podem dar cabo à vida do paciente; por isso é importantíssimo verificar se este paciente não adquiriu uma gonorreiazinha com essa facada. hehehe... Medicina é muito séria, as vezes é bom dar umas risadas... agradecemos ao colega pela piada enviada.
Remetente: Kiyomori Tyba
Data: 12/18/2003 10:48:00 PM
Tudo bem que em medicina devemos pensar em todas as hipóteses, mas achar que a dispnéia é devida a PA elevada já é demais. O paciente está com murmúrio vesiucular abolido no hemitórax afetado, e o pior de tudo, está com a metade do pulmão para fora eheheheh. Sua conduta seria admnistração de anti-hipertensivos? eheheheh.
Remetente: Maikel Ramthun
Data: 12/18/2003 10:27:00 PM
hemopneumotorax e choque hipovolemico TRatamento: drenagem da cavidade pleural,reposicao de sangue, posicionamento no leito, apos drenagem total entrar com manobras fisioterapeuticas, para higiene bronquica e mobilizacoes suaves em todas articulacoes.
Remetente: Vitor Leite Romero
Data: 12/18/2003 9:04:00 PM
minha hipótese diagnóstica é pneumotórax aberto , minha conduta é curativo de 3 pontas
Remetente: Vacély Wacemberg
Data: 12/18/2003 2:34:00 PM
Acho que o paciente fez um pneumotórax aberto evoluindo com o quadro de dispneia, deveria-s e na emergência colocar um curativo 3 pontas
Remetente: Pablo Silva Santos
Data: 12/18/2003 9:04:00 AM
HemoNeumotorax Traumatico
Remetente: Juan Carlos Tupa Fernández
Data: 12/17/2003 4:35:00 PM
Bom Dia Colegas! Ao caso acima, penso no grande risco de tétano, algum tipo de Dst e outras doenças associadas, pode ter acometimento de outras vísceras vizinhas. Pcte. HAS, com probabilidade de IAM, a dispnéia foi causada por TA elevada, o que poderia ter causado choque cardiogenico. Importante HGT para descartar ou acusar DM. Tratamento, anestésicos, analgia local, diérese, hemostasia de emergencia e síntese anatomica. Será importante a abertura da cavidade torácica para excluir fragmentos possíveis, isto porque o paciente relata que foi somente arma branca, mas não relatou se houve algum tipo de bastão, vidro, etc. se caiu no chão, pode ter contaminado o local. Incisão de dreno no Pós-Operatório e medicação para a dor. Assistencia ventilatoria, caso necessário. posição no leito de 45º, para auxiliar a ventilação. Observar DVD, caso haja complicação. Um Abraço a todos. Vinicius Cunha
Remetente: Vinicius Pereira Cunha
Data: 12/17/2003 9:36:00 AM
considerando que não há mais sinais ou sintomas além dos citados, o paciente apresenta hemopneumotórax aberto. A conduta neste caso consiste na utilização do protocolo do ATLS (ABCDE), onde o médico irá manter a permeabilidade das vias aéreas, melhorar a ventilação (drenagem de tórax que é, na maioria dos traumas torácicos, é o único tratamento necessário), corrigir o estado de choque, avaliar estado neurológico, expor o paciente e previnir a hipotermia. Deve-se reavaliar em seguida todos esses parâmetros e em seguida fazer a avaliação secundária e fazer o controle da drenagem pela radiografia de tórax. Acad. Andrei Salvioni(UFAM)
Remetente: Keityane Rodrigues
Data: 12/16/2003 12:18:00 PM
Trata-se de um caso de Hemopneumotórax causado por FAB (Ferimento por arma branca). Pelo ferimento se encontrar na área do Quadrilátero de Ziddler, é necessário investigação de lesões em grandes vasos ou em área cardíaca, pela quantidade de sangue descrita, e pelo estado clínico descrito, o sangramento é provavelmente causado pelas artérias intercostais ou por um ferimento cardíaco que está tamponado. Minha conduta seria, após realizar uma avaliação primária segundo o ABCDE do ATLS, realizar drenagem de tórax em selo dágua, R-x de tórax (caso a clínica do paciente permitisse), verificar sinais de tamponamento pericárdico (clínico + radiológico), caso os murmúrios vesiculares fossem recuperados, tamponamento pericardico e lesões de grandes vasos descartado, minha próxima conduta seria observação.
Remetente: Gustavo Tricta Augusto Sica
Data: 12/16/2003 11:02:00 AM
Hemopericárdio Tto.: pericardiocentese
Remetente: Alexandre Macedo Ribeiro
Data: 12/16/2003 11:00:00 AM
Hemopneumotórax, o tratamento inicial constite em estabilizar as funções respiratórias do paciente, realizando a drenagem com selo de água, oxigênio húmedo e posteriormente enviar paciente para tratamento cirurgico.
Remetente: Richard Fernandes Vila
Data: 12/15/2003 11:38:00 PM
Hematopneumatorax com possível lesão do baco e também,dependendo da profundidade,laceracão cortante da Aorta torácica.Conduta urgente passível de cirurgia colocacao de dreno.
Remetente: Thiego Teixeira Cavalheiro
Data: 12/15/2003 6:16:00 PM
O Diagnóstico é hemopneumotórax aberto com evisceração. O tratamento seria drenagem do tórax em selo d’agua para melhorar a dispnéia, pegar um acesso venoso com jelco 16-14 e em seguida realizar uma toracotomia de urgência.
Remetente: Alipio Agra
Data: 12/15/2003 5:45:00 PM
diagnostico hemotorax tratamento;drenagem
Remetente: Marcia Cristina Pacheco Vieira
Data: 12/15/2003 10:54:00 AM
diagnostico hemotorax tratamento;drenagem
Remetente: Marcia Cristina Pacheco Vieira
Data: 12/15/2003 10:54:00 AM
Diag: Pneumotórax a E. Por Objeto perfuro cortante.
Remetente: Ariane Maximiano
Data: 12/15/2003 9:33:00 AM
Hemotórax à esquerda - Se simples - drenagem em selo dágua, se maciço - toracotomia para hemostasia.
Remetente: Carlos Augusto A Correa
Data: 12/14/2003 11:03:00 PM
Hemopneumotorax, possibilidade de lesao parietal e visceral!!! Se houver lesao visceral ou parital(da pleura) o tratamento e eminentimente cirurgico.Caso nao tenha ocorrido agressao de tais estruturas, a conduta e sutura, antibiotico terapia profilática e monitomento da PA, diurese, saturacao!! Caso ocorra choque, infusao hidroeletrolítica para matutencao das funcoes circulatorias e ultrafiltrantes!!!
Remetente: Janiel Vieira Ponte Vieira
Data: 12/14/2003 10:10:00 PM
Lembro aos colegas que o termo antibioticoterapia é errôneo nesta situação, sendo neste caso o uso de antibiótico preemptivo. Em relação ao estado de choque hipovolêmico com os dados fornecidos não podemos nem diagnostica-lo que dizer gradua-lo segundo o ATLS(obs:Não se classifica choque, sim perda de sangue e outros líquidos)
Remetente: Paulo Laredo Pinto
Data: 12/14/2003 9:54:00 PM
Ferimento lácero-contuso em hemitórax esquerdo, com comprometimento de função respiratória de pulmão acometido.Para o tratamento deve-se monitorar a P.A e efetuar manutenção de vias aéreas pérvias,estabilização hemodinamica confirmação da lesão de vísceras e tratamento cirurgico da mesma.
Remetente: Gilberto Oliveira
Data: 12/14/2003 8:46:00 PM
Provável hemopneumotórax por lesão traumática. Tratamento cirúrgico e uso de antibiótico terapia.
Remetente: Rebeca Sabroso
Data: 12/14/2003 4:27:00 PM
Diante de um paciente que presenta uma lesão em tórax penso em um hemopneumotorax pós-traumatico, com lesão do lóbulo inferior izquerdo.O tratamento é quirurgico.
Remetente: Jamal Ali Husni
Data: 12/14/2003 2:44:00 PM
Guilherme Rocha Ferraz - Acadêmico do 4º período de medicina da UFJF Trata-se de hemopneumotórax aberto com lesão do lobo inferior do pulmão esquerdo. Tratar cirugicamente drenando a cavidade pleural e colocando a parte pulmorar eviscerada no lugar. Iniciar com antibioticoterapia.
Remetente: Guilherme Rocha Ferraz Rocha Ferraz
Data: 12/14/2003 10:32:00 AM
hemopneumotorax pós-traumatico
Remetente: Marcelo de Souza Ferreira
Data: 12/14/2003 2:43:00 AM
perfuração do pulmão esquerdo, pneumotorax
Remetente: Joice Ribas
Data: 12/13/2003 11:28:00 PM
Hemopneumotorax traumatico aberto! -Suporte ATLS/Estabilização. -Avaliação de lesão viceral -> Cirurgia(?). -Drenagem torácica. -Antibiotico terapia.
Remetente: Marcelo Athayde Vieira
Data: 12/13/2003 8:10:00 PM
Pneumotórax, com lesão de vasos intercostais
Remetente: Alessandra
Data: 12/13/2003 8:07:00 PM
hemopneumotórax
Remetente: Guilherme Pivoto
Data: 12/13/2003 7:52:00 PM
Dx.trauma perfurante em hemitorax I c/ pneumotorax simples y choque grau II. Tx. Reposicao hidrica + fechamento da ferida c/ drenagen de torax com selo de agua + ansiolitico e monitoracao da drenagen Alexandre Caldeira Santa Cruz de la Sierra -Bolivia
Remetente: Alexandre Caldeira
Data: 12/13/2003 6:59:00 PM
pneumotorax hipertensivo. Drenagem de torax (selo de agua) e iniciar antibiotico terapia.
Remetente: Kesley Garcia de Oliveira
Data: 12/13/2003 5:55:00 PM
Diagnostico: Pneumotórax Hipertensivo. Tratamento: Descompressão com agulha de grosso calibre em segundo espaço intercostal esquerdo entre a lina hemiclavicular e axilar anterior + oclusao de lesao com curativo valvular + drenagem toracica. Se o paciente estivar com sinais de choque hemorragico (que não foi descrito na anamnese como taquicardia, hipotensão, diminuição do débito urinario) deve-se considerar uma reposição volemica com ringer lactato 2.000ml.
Remetente: Nicholas Godoy Canazza Damian
Data: 12/13/2003 5:15:00 PM
pneumotórax por arma branca? TTTO clínicoapós inseção de dreno de tórax seguido decsutura. enf. BETH
Remetente: Elizabeth Benitez
Data: 12/13/2003 3:38:00 PM
Diagnóstico: Ferimento lácero-contuso em hemitórax esquerdo, com comprometimento de função respiratória de pulmão acometido.
Remetente: Thiago Rafael Moreno
Data: 12/13/2003 3:27:00 PM
O diagnóstico seria o de Hemotorax devido a faca poder ter atingido o pericárdio e o ápice cardíaco causando hemotorax maciço e decorrente choque hipovolêmico. O tratamento seria cirúgico mais reposiçao de volume.
Remetente: Vicente Cardoso dos Santos Júnior
Data: 12/13/2003 3:19:00 PM
1)Ferida pérfuro-cortante em HTE próximo à linha hemiaxilar; nível médio do 7º-8º espaço intercostal. 2)provável lesão de art. intercostal 3)possível ferida em pulmão 4)ferida de cavidade abdominal até prova em contrário. 5)hipoxemia. Tratamentos: 1)ABCDE conforme ATLS; 2)reposição volêmica generosa; 3)monitorização cardíaca e oximetria de pulso; 4)drenagem torácica em selo dágua com auto-hemotransfusão; 5)antibioticoterapia; 6)sutura primária da ferida; 7)reavaliação do paciente em 20, 40 e 60 minutos, se o hemotórax continuar evoluindo realizar toracotomia exploradora.
Remetente: Filipe Moreira de Andrade
Data: 12/13/2003 2:42:00 PM
HIPOTESES DIAGNÓSTICAS: 1) FERIMENTO PERFURO-CORTANTE HEMITÓRAX ESQUERDO 2) HEMOPNEUMOTÓRAX ABERTO NÃO HIPERTENSIVO: LEMBRO QUE A LESÃO VASCULAR MAIS PROVÁVEL E QUE PODE TER CAUSADO A REFERIDA HEMORRAGIA SÃO AS LESÕES DAS ARTÉRIAS INTERCOSTAIS. 3) HIPÓXEMIA 4) HIPOVOLEMIA 5) REALIZAR ECG APÓS A DRENAGEM TORCIACA PARA PESQUISAR A CONCOMITÂNCIA DE INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Remetente: Robson Mangussi
Data: 12/13/2003 1:41:00 PM
LEMBRO QUE A LESÃO VASCULAR MAIS PROVAVEL QUE PODE TER CAUSADO A REFERIDA HEMORRAGIA SÃO AS LESÕES DAS ARTÉRIAS INTERCOSTAIS.
Remetente: Robson Mangussi
Data: 12/13/2003 1:37:00 PM
Pneumotórax hipertensivo.
Remetente: Débora Ferreira Pinto
Data: 12/13/2003 1:33:00 PM
HIPOTESES DIAGNÓSTICAS: 1)FERIMENTO CORTO-CORTANTE HEMITÓRAX ESQUERDO 2)HEMOPNEUMOTÓRAX 3)HIPÓXEMIA 4)HIPOVOLEMIA 4)NÃO DESCARTAR INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Remetente: Robson Mangussi
Data: 12/13/2003 1:27:00 PM
E também pesquisar lesões de vísceras associadas.
Remetente: Bruno Lira
Data: 12/13/2003 12:55:00 PM
Hipóteses: 1)Pneumotórax hipertensivo 2)Lesão de vísceras?? Tratamento: 1)Manter vias aéreas pérvias 2)Suporte ventilatório 3)Manutenção da volemia 4)Drenagem torácica em local diferente da lesão 5)Síntese da lesão
Remetente: Bruno Lira
Data: 12/13/2003 12:52:00 PM
Pneumotorax aberto e perfuração de víscera maciça. O tratamento seria : manutenção de vias aéreas pérvias,estabilização hemodinamica confirmação da lesão de vísceras e tratamento cirurgico da mesma
Remetente: Maury Jr Zangalli
Data: 12/13/2003 12:33:00 PM
não se pode descartar a lesão da aorta.
Remetente: José Teixeira
Data: 12/13/2003 11:30:00 AM
lesão de ramo calibroso da artétia pulmonar+ lesão do baço+hemopneumotórax e.
Remetente: José Teixeira
Data: 12/13/2003 11:29:00 AM
lesão do baço.
Remetente: José Teixeira
Data: 12/13/2003 11:27:00 AM
Pneumotórax em hemitórax esquerdo devido à ferimento perfurocortante que comprometeu a integridade das pleuras
Remetente: Igor Renato Louro Bruno de Abreu
Data: 12/13/2003 1:49:00 AM
Pneumotorax aberto e perfuração de víscera maciça. O tratamento seria estabilização hemodinamica, manutenção de vias aéreas pérvias, confirmação da lesão de vísceras e tratamento cirurgico da mesma
Remetente: Elisa Coutinho
Data: 12/13/2003 12:42:00 AM
HEMOPNEUMOTORAX ABERTO TRATAMENTO: DRENAGEM ANTIBIOTICOTERAPIA SUTURA
Remetente: Alberto Rocha da Silva Almeida
Data: 12/12/2003 10:28:00 PM
Hemopneumotórax aberto.O tratamento seria drenagem torácica + fechamento da ferida e observaçao do volume drenado.
Remetente: Antonio Wellington Lima Soares Junior Wellington Lima
Data: 12/12/2003 8:37:00 PM
Pneumotorax aberto.
Remetente: Felipe Mani
Data: 12/12/2003 5:30:00 PM
Homem com traumatismo aberto do tórax, evoluindo com dispnéia + hemorragia intensa. Deve-se pensar em pneumotórax + hemotórax e até mesmo devido ao sangramento, em hipóxia circulatória, como um dos componentes da dispnéia,. Como medida inicial deve-se adotar suplementação de 02 em caso de SaO2 menor que 90%, reposição volêmica com cristalóide , solicitar hemoglobina, Gaa, avaliar sinais de hipoperfusão sistêmica e se nescessário prescrever concentrado de hemácias. A drenagem do hemotórax + pneumotórax consistem no tto definitivo.
Remetente: Eduardo Zukeran
Data: 12/12/2003 4:26:00 PM
1)ferimento toracico com hemopneumotorax
Remetente: Ana Carolina Lucena
Data: 12/12/2003 4:15:00 PM
Diagnóstico:Ferimento Tóraco abdominal à Esquerda com Hemopneumotórax aberto. A história não fornece subsídios para diagnóstico de Choque Hipovolêmico(status hemodinâmico-frequência cardíaca, PA,Saturação O2, pele fria e pegajosa, amplitude de pulsos periféricos, enchimento capilar)apenas relata cianose de extremidades, muito provavelmente relacionada com a insuficiência respiratória e mucosas hipocoradas 1+ ,reflexo da descarga adrenérgica. O tratamento da lesão funcional sobrepuja o da lesão anatômica, sendo de primeira escolha a Drenagem Intercostal Fechada, excetuando-se os casos com indicação de toracotomia de emergência (ex:1-Drenagem inicial de 2000mL ou mais de sangue pelo dreno de tórax,2-Drenagem superior a 300mL/h nas primeiras 4h consecutivas,3-Instabilidade hemodinâmica progressiva com mais de 20% de queda dos níveis tensionais ou mais de 20% de aumento da frequência cardíaca). Considerando que trata-se de um ferimento tóraco abdominal a hérnia diafragmática é uma possibilidade. Em o paciente mantendo-se estável está indicada a videolaparoscopia como método diagnóstico e terapêutico na fase aguda. Paulo Laredo Pinto, 8p, UFAM
Remetente: Paulo Laredo Pinto
Data: 12/12/2003 2:48:00 PM
Diagnóstico:Ferimento Tóraco abdominal à Esquerda com Hemopneumotórax aberto. A história não fornece subsídios para diagnóstico de Choque Hipovolêmico(status hemodinâmico-frequência cardíaca, PA,Saturação O2, pele fria e pegajosa, amplitude de pulsos periféricos, enchimento capilar)apenas relata cianose de extremidades, muito provavelmente relacionada com a insuficiência respiratória e mucosas hipocoradas 1+ ,reflexo da descarga adrenérgica. O tratamento da lesão funcional sobrepuja o da lesão anatômica, sendo de primeira escolha a Drenagem Intercostal Fechada, excetuando-se os casos com indicação de toracotomia de emergência (ex:1-Drenagem inicial de 2000mL ou mais de sangue pelo dreno de tórax,2-Drenagem superior a 300mL/h nas primeiras 4h consecutivas,3-Instabilidade hemodinâmica progressiva com mais de 20% de queda dos níveis tensionais ou mais de 20% de aumento da frequência cardíaca). Considerando que trata-se de um ferimento tóraco abdominal a hérnia diafragmática é uma possibilidade. Em o paciente mantendo-se estável está indicada a videolaparoscopia como método diagnóstico e terapêutico na fase aguda. Paulo Laredo Pinto, 8p, UFAM
Remetente: Paulo Laredo Pinto
Data: 12/12/2003 2:47:00 PM
Pneumotorax e hemotorax.
Remetente: Jetele Del Bem Seleme
Data: 12/12/2003 11:56:00 AM
Pneumotórax aberto , O tratamento provisório consiste na oclusão da ferida com compressas durante a inspiração e abertura da mesma durante a expiração , isto evita que o pneumotórax não se transforme em pneumotórax hipertensivo. O tratamento definitivo deste paciênte consiste em reparar cirurgicamente a lesão da parede torácica e colocação de dreno tubular em selo d`agua para drenagem na cavidade pleural.Em sequência acompanharia o paciente internado , mediante a possibilidade de infecção , iniciaria Cefalotina para este paciente . Leandro Gribbler , UGF ,12P , Um grande Abraço para Vc CIG.
Remetente: Leandro Garcez Gribbler
Data: 12/11/2003 11:39:00 PM
pneumotótax hipertensivo
Remetente: Maria Fernanda Fontana Schlieper
Data: 12/11/2003 7:51:00 PM
1)trauma tóraco-abdomnal 2)Choque hipovolêmico 3)Pneumotórax aberto 4) hérnia diafragmática
Remetente: Jose Henrique Schettini Wasilewski
Data: 12/11/2003 6:32:00 PM
Trauma toracico por PAB com consequente pneumotorax.
Remetente: Márcio Antônio da Silva Rodrigues
Data: 12/11/2003 5:04:00 PM
Pneumotórax hipertensivo
Remetente: Rodrigo Mayer Lul
Data: 12/11/2003 3:28:00 PM
Pneumotórax hipertensivo.
Remetente: Lucas Velloso Dutra
Data: 12/11/2003 3:17:00 PM
Penumotórax hipertensivo.
Remetente: Antonio Hattori
Data: 12/11/2003 3:07:00 AM
pnemotorax hipertensivo aberto que pode ser tratado na urgencia com o curativo de 3 pontos
Remetente: Marcos Soares
Data: 12/11/2003 1:43:00 AM
Pneumotórax
Remetente: Fabíola
Data: 12/11/2003 1:29:00 AM
1) Pneumotórax aberto já drenado 2) Contusão Pulmonar
Remetente: Marlon Cruz Braga
Data: 12/11/2003 1:21:00 AM
Pneumotórax e choque hipovolêmico
Remetente: Thales Moraes
Data: 12/11/2003 12:40:00 AM
Pneumotórax Aberto ou Aspirativo e Choque Hipovolêmico
Remetente: Evandro Filho
Data: 12/11/2003 12:32:00 AM
9 de maio de 2010
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Você está preparado para realizar os procedimentos de prevenção que devem ser tomados após acidente de trabalho com material pérfuro-cortante?
Sim. Conheço os protocolos e meu hospital está preparado para realizar os testes e possui os medicamentos necessários.
Sim. Conheço os procedimentos. Entretanto, os hospitais que frequentam não estão preparados para auxiliar profisisonais acidentados.
Não conheço os procedimentos, mas se for exposto a material contaminado, poderei recorrer aos hospitais que frequento.
Não conheço os procedimentos, mas como tomo cuidado ao manipular materiais com potencial infectante, não irei me contaminar.
Pergunta
Quais são os fatores que podem desencadear um episódio de embolia pulmonar?
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Dê o seu diagnóstico
Homem de 37 anos relata ter discutido com a esposa que o agrediu com faca de cortar pão. Assustou-se com a quantidade de sangue e evoluiu com dispnéia de grande intensidade. Gritou por socorro e foi trazido ao hospital por vizinhos.
Centro de Treinamento Berkeley
Autor – Luis Gustavo de Oliveira*
Identificação
R.O.R.R., 37 anos, masculino, comerciante, natural e residente do Rio de Janeiro.
Queixa principal
Dispnéia.
História da doença atual
Paciente relata ter discutido com a esposa que o agrediu com faca de cortar pão. Assustou-se com a quantidade de sangue e evoluiu com dispnéia de grande intensidade. Gritou por socorro e foi trazido ao hospital por vizinhos.
História patológica pregressa
Paciente HAS leve sem tratamento, nega DM e ou alergias; sem cirurgias prévias.
História familiar
Pai falecido de IAM.
Exame físico
Hipocorado (+/4+), hidratado, anictérico, cianose de extremidades, dispneico, grande agitação psicomotora. Murmúrio vesicular preservado à direita, sem ruídos adventícios e abolido à esquerda, apresenta evisceração em base de hemitórax esquerdo com exposição do pulmão. Abdômen flácido e indolor.
Radiografias (descrição)
Raios-X de tórax em AP, controle pós-drenagem em selo d’água, pulmão insuflado, dreno de tórax posicionado posteriormente em direção ao ápice.
Fotos ao dar entrada na sala de emergência
Perguntas
1- Qual o diagnóstico do paciente?
2- Qual tratamento você sugere?
* Estudante do quinto ano da Faculdade de Medicina da Universidade Gama Filho e monitor de Centro de Treinamento Berkeley
Fotos: Bruna Courri, estudante da Faculdade de Medicina da Universidade Estácio de Sá e estagiária do Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Municipal Lourenço Jorge.
Confira o diagnóstico
Diagnóstico
Pneumotórax aberto.
Tratamento
Fechamento do orifício com curativo de três pontas pelo clínico de plantão, sendo posteriormente feita a rafia do orifício em dois planos e a toracostomia cirúrgica para drenagem em selo d’água pelo cirurgião de plantão.
Discussão
O pneumotórax é o acúmulo de ar no espaço pleural sendo entidade comum no trauma torácico. Presente entre 15 e 50% destes pacientes e, invariavelmente, em pacientes com lesões penetrantes que penetram a pleura.
Há três classificações para o pneumotórax: aberto, fechado hipertensivo e fechado simples.
Um pneumotórax é considerado simples quando não há comunicação com a atmosfera ou qualquer alteração do mediastino ou do hemidiafragma; pode ocorrer pelo rompimento de bolhas (blebs) decorrentes do DPOC.
O pneumotórax traumático é mais freqüentemente causado pela fratura do arco costal, que é empurrado para dentro, lacerando a pleura, mas também pode ocorrer quando o impacto ocorre com a vítima em inspiração completa com a glote fechada. Uma ferida penetrante como um tiro ou uma facada também pode produzir um pneumotórax simples se não houver comunicação livre com a atmosfera.
Um pneumotórax aberto é associado à lesão da caixa torácica sendo comum em feridas feitas por armas de fogo. O fluxo de ar pode ser ouvido através do orifício e a perda da integridade da caixa torácica leva a um rápido desequilíbrio da ventilação. O pulmão afetado diminui de volume na inspiração e aumenta na expiração forçando o fluxo de ar através da parede torácica em processo chamado ventilação paradoxal.
O acúmulo progressivo de ar na cavidade pleural leva a um deslocamento do mediastino para o hemitórax contralateral e à conseqüente compressão do pulmão e dos grandes vasos devido ao aumento da pressão, por isso é chamado pneumotórax hipertensivo. O ar penetra na inspiração, mas não “consegue” sair na expiração, comprimindo a veia cava e deformando a junção cavo-atrial, levando a uma queda no enchimento diastólico do coração e à queda do débito cardíaco. Estas alterações levam à instalação rápida de hipóxia, acidose e choque.
A falta de ar e a dor torácica são as queixas mais comuns. O estado geral do paciente é muito variável, do aparentemente saudável ao cianótico, taquipneico, aparentemente muito grave. Os sinais e sintomas podem não corresponder ao tamanho do pneumotórax, o murmúrio vesicular pode estar diminuído ou abolido e o tórax pode estar hipertimpânico, assim como pode haver enfisema subcutâneo. Entretanto, um pequeno pneumotórax pode passar desapercebido pelo exame físico.
Pacientes com pneumotórax hipertensivo tornam-se graves em minutos e desenvolvem insuficiência cardiorrespiratória severa. Eles são dispneicos, agitados, inquietos, cianóticos, taquicárdicos e hipotensos, apresentando queda progressiva do estado de consciência. Os principais sinais do pneumotórax hipertensivo são a taquicardia, a turgência jugular e a ausência de murmúrio vesicular no lado ipsilateral. A hipotensão não ocorre tão precocemente quanto a hipóxia e pode representar um evento pré-terminal.
O diagnóstico e o tratamento do pneumotórax hipertensivo não devem ser retardados. Idealmente o diagnóstico deve ser clínico, sem a utilização de raios-x, pois o paciente pode piorar clinicamente, rapidamente piorando seu prognóstico consideravelmente. Entretanto o estudo radiológico pode ser necessário em caso de dúvida e com o paciente estável, lembrando que o pneumotórax é traiçoeiro.
No pré-hospitalar, o pneumotórax aberto deve ser fechado imediatamente com um curativo de três pontas, eliminando o balanço do mediastino.
Quando se suspeita clinicamente de um pneumotórax hipertensivo deve-se descomprimir imediatamente o tórax através de toracostomia por punção. Insere-se um jelco 14-18 no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular. Este procedimento deve ser dominado por todos os médicos, não apenas pelo cirurgião geral, de trauma ou de tórax, aos quais se reserva a drenagem em selo d’água.
Todos os pacientes com pneumotórax devem ser internados e observados. O tratamento mais indicado para o tratamento de um pneumotórax que comprometa a função respiratória é a drenagem torácica em selo d’água, pois é mais seguro observar estes pacientes e prevenir intercorrências como o encarceramento pulmonar.
Indicações de toracostomia com drenagem em selo d’água
Pneumotórax traumático.
Pneumotórax moderado ou grande.
Sintomas respiratórios independentemente do tamanho do pneumotórax.
Aumento do tamanho do pneumotórax após início do tratamento conservador.
Recorrência do pneumotórax após a retirada do dreno de tórax.
Paciente necessitando de assistência ventilatória
Paciente necessitando de anestesia geral.
Hemotórax associado.
Pneumotórax bilateral independente do tamanho.
Pneumotórax hipertensivo.
Fonte: Dougal AM et al: J Trauma 17:547, 1977
A drenagem é realizada no quarto ou quinto espaço intercostal na linha axilar média, com o dreno posicionado posteriormente em direção ao ápice pulmonar. É preciso atenção durante o procedimento pois há complicações potencialmente graves no procedimento incluindo hemotórax, edema pulmonar, fístula broncopleural, empiema, enfisema subcutâneo e pneumotórax contralateral.
Bibliografia
1. MARX, John; Rosen’s. Emergency Medicine. Mosby, quinta edição, 2001.
2. TINTINALLI. Emergências Médicas. McGraw Hill, quinta edição , 2003.
3. KNOBEL, Elias. Condutas no Paciente Grave. Rio de Janeiro: Atheneu, segunda edição ,1998.
Diagnósticos sugeridos:
O HEMOPNEUMOTÓRAX ABERTO COM EVISCERAÇÃO DO PARÊNQUIMA PULMONAR: DECORRE DE UMA LESÃO À PAREDE TORÁCICA ASPIRATIVA QUE PERMITE A COMUNICAÇÃO DA CAVIDADE PLEURAL COM O AR ATMOSFÉRICO, OCORRENDO ASSIM PERDA DA PRESSÃO NEGATIVA INTRAPLEURAL, A SITUAÇÃO AGRAVA-SE QUANDO A FERIDA APRESENTA DIÂMETRO SUPERIOR À 2/3 DO DIÂMETRO DA TRAQUÉIA, JÁ QUE O AR SEGUIRÁ PREFERENCIALMENTE PELA FERIDA TORÁCICA,O SANGRAMENTO NA CAVIDADE PLEURAL É COMUM NAS INJÚRIAS TORÁCICAS,A FONTE PRINCIPAL DE SANGRAMENTO PROVÉM DAS ARTÉRIAS INTERCOSTAIS, O SANGRAMENTO MACIÇO E DE DIFÍCIL CONTROLE É, NA MAIOR PARTE DOS CASOS,PROVENIENTE DOS VASOS PULMONARES. A TORACOSTOMIA COM DRENAGEM TORÁCICA SERIA O TRATAMENTO DE ESCOLHA PARA ESTE PACIENTE SE NÃO HOUVESSE RUPTURA PULMONAR,EM 85% DOS CASOS É O ÚNICO PROCEDIMENTO NECESSÁRIO. AS INDICAÇÕES DE TORACOTOMIA DE URGÊNCIA INCLUEM DRENAGEM IMEDIATA DE 1500ML DE SANGUE E UMA PERDA DE 250 ML/H NAS PRIMEIRAS 3 HORAS E RUPTURA PULMONAR. DEVE-SE SUSPEITAR DE TRAUMA CARDÍACO EM QUALQUER FERIDA NO ESPAÇO COMPREENDIDO ENTRE A LINHA HEMICLAVICULAR DIREITA E A LINHA AXILAR MÉDIA ESQUERDA, VERTICALMENTE, E ENTRE A FÚRCULA ESTERNAL E AS EXTREMIDADES ANTERIORES DO DÉCIMO ARCO COSTAL. A MAIORIA DAS LESÕES CARDÍACAS QUE ESTEJAM ASSOCIADAS A LACERAÇÃO IMPORTANTE DO PERICÁRDIO, GERALMENTE EVOLUI COM HEMOTÓRAX MACIÇO E EXSANGUINAÇÃO COM MORTE NO LOCAL DO ACIDENTE, EM CASOS DE TAMPONAMENTO CARDÍACO A FERIDA PERICÁRDICA PODE SER "BLOQUEADA" POR COÁGULOS,EMBORA ESTE FENÔMENO "SALVE " O PACIENTE DE MORTE IMEDIATA, LEVA AO SURGIMENTO DE TAMPONAMENTO E TODAS SUAS REPERCUSSÕES HEMODINÂMICAS. A TRIADE DE CLAUDE BECK DESCRITA EM 1935(TURGÊNCIA JUGULAR, BULHAS ABAFADAS, HIPOTENSÃO) ENCONTRA-SE PRESENTE EM PERCENTUAIS VARIADOS DE 33 A 65% DOS CASOS. NILSON COUTO JUNIOR- 11O P HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFFREÉ E GUINLE
Remetente: Nilson Junior
Data: 1/11/2004 12:00:00 PM
hemopneumotorax - compressao externa da ferida e ventilação e oxigenação assistida juntamento com fechamento da ferida com colocação de drenos e antibioterpia. Renato martins - Interno Hospital Infante D Pedro Aveiro Portugal
Remetente: Renato Alessandre Silva Martins
Data: 1/11/2004 9:56:00 AM
diagnóstico: hemopneumotorax aberto do pulmão esquerdo. Tratamento: tapar a ferida com compressas e aguardar estabilização do doente
Remetente: Fernando Correia
Data: 1/10/2004 5:55:00 PM
Trata-se de um hemopneumotorax; se bem que faltam dados clínicos, como a triade de back. Além disso, não temos os dados de percussão torácica e rx pré drenagem. A conduta é drenagem em selo d`agua, antibioticoterapia, oxigenioterapia e monitorização.
Remetente: Alexandre
Data: 1/10/2004 3:53:00 PM
ESTA FALTANDO MAIS DADO DESTE PACIENTE, PODE ESTA COM TAMPONAMENTO CARDIACO MAS A HISTORIA CLINICA NAO FALHA DA TRIADE DE BECK (hipotensao, bulhas hipofoneticas, estase yugular), COMO TB PODE ESTA COM HEMOPNEUMOTORAX, CONDUTA SERIA FAZER UMA TORACOTOMIA EXPLORADORA, OU UMA PERICARDIOCENTESE RETIRANDO 20ML SE NECESSARIO.
Remetente: Georgia Fabiana Doria
Data: 1/10/2004 3:22:00 PM
O quadro demonstra caracteristicas de um hemotórax volumoso.
Remetente: Renato Mourad
Data: 1/10/2004 3:16:00 AM
trata-se de lesão no hemotorax, necessário rx torácico, avaliação cardíaca, pulmonar e tratamento anti-tétano. Seria prudente verificar a necessidade de cirurgia torácica para retirar possíveis fragmentos da arma. desinfecçao urgente.
Remetente: Luciano Jai
Data: 1/9/2004 1:39:00 AM
-Hemotórax -Realizar tóracocentese para aspirar o sangue do espaço pleural se esta estiver sendo feita antes da introdução de um tubo torácico. -Introduzir o tubo torácico e preparar o sistema de drenagem para a remoção completa e contínua de sangue e ar. -Auscultar os pulmões e monitorar o alívio da dispnéia -Monitorar o volume de perda sanguínea no frasco de drenagem -Restabelecer volume com líquidos Ev ou hemoderivados.
Remetente: Jakson Antônio Delong
Data: 1/9/2004 12:15:00 AM
hemopneumotorax mas pelo local do ferimento julgo nescessario uma boa avaliação cardiaca e dos vasos pericardiacos o que com certesa uma cirurgia poderia resolver. É nescessário penssar em lesão abdominal. Posterior drenagem do sangue na cavidade rafia de vasos sangrantes e dreno fechado( em agua)
Remetente: Felipe Negri Fracasso
Data: 1/8/2004 10:46:00 PM
Trata-se de um hemopneumotórax, necessitando-se de imediato uma investigação para possível lesões de vasos, posterior drenagem e rafia com expansão em selo d´´agua. faz-se nacessário também a realização de rx de abdomen já que a lesão foi em baixo hemitórax, havendo portanto a possibilidade de perfuração de abdomen conjugado. Antibioticoterápia e profilaxia p/ tétano também indicados.
Remetente: Anatole Borges
Data: 1/8/2004 9:25:00 PM
hemopneumotorax =com posterior drenagem e intervenção cirurgica.
Remetente: Maria do Carmo Scholl
Data: 1/7/2004 1:23:00 PM
Provavel Hemopneumotorax, corrigido com intervenção cirurgica
Remetente: João Paulo Azevedo
Data: 1/7/2004 9:55:00 AM
Provavel Hemopneumotorax, conduta correcao cirurgica
Remetente: Marcelo Mariano
Data: 1/6/2004 1:16:00 PM
´Trata-se de um hemopneumotórax aberto que necessita de interveção cirúrgica imediata para reparo da lesão pulmonar.
Remetente: Bianca Amorim Santana
Data: 1/6/2004 12:22:00 AM
Ao que parece o paciente se apresentou com volumoso hemotórax, isso comprovado pelo dreno colocado. Hemotorax esse provavelmente resultante de contusão pulmonar (lobo inferior E). Geralmente só o dreno não é suficiente para sanar o problema, necessitando toracotomia e clampagem dos vasos rotos ou mesmo lobectomia.
Remetente: Eduardo Frois Temponi
Data: 1/5/2004 3:20:00 PM
O paciente referido sofre de hemopneumotórax. Tratamento sugerido: cirurgia para reducao da evisceracao, repouso imediato. é aconselhável também administrar chá, de erva-doce nos primeiros dez dias, seguido de emplastro sabiá no decorrer do mês. Cláudio F. Costa - Acadêmico Med.
Remetente: Fernando C
Data: 1/5/2004 2:47:00 PM
O paciente referido sofre de hemopneumotórax. Tratamento sugerido> cirurgia para reducao da evisceracao, repouso imediato. Fernando C.
Remetente: Fernando C
Data: 1/5/2004 2:42:00 PM
Em análise das fotos posso dizer que trata-se de pneumotorax, com leve lesão pulmonar. Administraria Oxigênio, drenagem e sutura no local.
Remetente: Nilton Arcelino da Silva
Data: 1/4/2004 1:26:00 AM
Hemopneumotorax aberto traumatico por arma branca.
Remetente: Gilmara Gonçalves
Data: 1/3/2004 2:10:00 AM
1-Hemopneumotorax 2-Tamponamento de imediato;profilaxia contra tetano;(antibacterostatico).
Remetente: Rafael Augusto
Data: 1/1/2004 10:18:00 PM
1-pneumotorax aberto(ferida toracica aspirativa) 2-inicialmente curativo com 3pontas,com posterior rafia da lesão e dranagen toracica ao selo d´agua.
Remetente: Eduardo Amaral
Data: 1/1/2004 8:11:00 PM
hemopneumotorax hipertensivo
Remetente: Hugo Santos Vieira
Data: 1/1/2004 6:37:00 PM
Diagn:Hemopneumotórax Tratamento: Drenagem torácica com selo dágua, monitorização e reposição volêmica, antibioticoterapia, profilaxia para tétano
Remetente: Maria Fernanda Rievers Corrêa
Data: 1/1/2004 2:46:00 AM
Diagn:Hemopneumotórax Tratamento: Drenagem torácica com selo dágua, monitorização e reposição volêmica, antibioticoterapia, profilaxia para tétano
Remetente: Maria Fernanda Rievers Corrêa
Data: 1/1/2004 2:46:00 AM
A minha hipótese diagnóstica é pneumotórax aberto (ferida torácica aspirativa). O tratamento indicado é o tamponamento imediato da lesão através de curativo quadrangular feito com gazes esterilizadas que cubram todo o ferimento e fixá-lo em três de seus lados para produzir um efeito de vávula.
Remetente: Jacson Luís Furlanetto
Data: 12/31/2003 2:14:00 PM
Iniciaria com fornecimento de oxigênio, observar perfusão tecidual pulso dos membros inferiores para uma possível hemorragia arterial(aorta), reposição de volume, realização de RX para avaliar a profundidade que a lâmina atingiu, drenagem de tórax por se tratar de hemotórax, realizaria sutura parcial e manteria um dreno de portovac no ferimento, analgesia, antibióticoterapia e posteriormente possível anti-tetânica.
Remetente: Ademir Krummenauer
Data: 12/29/2003 10:09:00 PM
provável pneumotórax hipertensivo, por lesão pulmonar E e tb lesão do pericárdio podendo ter causado um tamponamento cardíaco. Tratar com punção e drenagem em selo d´água
Remetente: Juliana Amancio
Data: 12/29/2003 1:15:00 PM
Hemopneumotorax aberto por FAB.colocar dreno,sutura,antibioticoterapia,profilaxia p/ Tétano.
Remetente: Aline Luz
Data: 12/28/2003 2:15:00 PM
PELA EXTENSAO DO FERIMENTO PROVAVELMENTE TRATA-SE DE UM HEMO-PNEUMOTORAX ABERTO, OU SEJA O AR TEM MAIOR FACILIDADE PARA ENTRAR PELO FERIMENTO DO QUE PELA VIA AEREA. NECESSITA-SE OCLUIR O FERIMENTO (CURATIVO DE 3 POTAS-VALVULADO) E DRENAR O TORAX. PELO DESCRITO ISTO JA DEVE TER SIDO FEITO,PARA CONDUTA DEVE-SE SABER: APOS A DRENAGEM, QUAL O DEBITO? RESPONDEU A REPOSICAO COM CRISTALOIDES?EXISTE SINAIS DE TAMPONAMENTO CARDIACO- ESTASE JUGULAR, BULHAS HIPOFONETICAS, COMPLEXO BAIXO NO MONITOR? A CONDUTA E DINAMICA E SAO NECESSARIOS MAIS DADOS.
Remetente: Paulo Eduardo Bochio
Data: 12/28/2003 1:22:00 PM
Se trata de um hemopneumotorax traumatico por arma branca, e importante questionar o comprimento da lamina para supor a profundicade da lesao e preciso fazer reposicao volemica com cristaloides,(soro fisiologico) antibioticoterapia profilatica e dextran, deve ser fazer pequena cirurgia para corrigir a evisceracao, e promover hemostasia dependendo da lesao,avaliar o rx para confirmar o hemopneumotorax, e analisar a gravidade da lesao, intalar dreno e analisar o conteudo drenado, caso o paciente apresente piora hemodinamica hemoptise, pede se outro rx, e caso apresente alguma alteracao importante como hematoma pulmonar, realizar uma segmentecto ou uma lobectomia curativas, deve se monitorar a funcao renal do paciente atraves de sonda uretral.
Remetente: Jorge Maluly
Data: 12/28/2003 11:31:00 AM
hemopneumotórax resultante da facada no hemitórax esquerdo, ocorrendo colapso pulmonar. O tratamento consiste no procedimento cirurgico e toracocentese
Remetente: João Felipe Passamani
Data: 12/27/2003 7:31:00 PM
hemopneumotorax. realizar pequena cirurgia, fazer profilaxia para o tetano e colocaçao de dreno.
Remetente: Ana Margarida Santana
Data: 12/27/2003 6:47:00 PM
Hemopneumotórax, colocação de dreno, sutura...
Remetente: Ana Paula Regoto
Data: 12/25/2003 9:52:00 PM
hemopneumotorax,possivel perfuraçao no pulmao. realizar pequena cirurgia, fazer profilaxia para o tetano e colocaçao de dreno.
Remetente: Jairo Maropo de Alencar
Data: 12/25/2003 6:55:00 PM
ferida corto-contusa, com perfuração pleurítica, hemopneumotorax. sutura + colocaçao de dreno em selo d`água
Remetente: Alessandro Ruy da Silva
Data: 12/25/2003 3:47:00 PM
Hemopneumotórax com possibilidade de choque cardioênico- Para o tratamento é necessário fazer antibioticoterapia para prevenção de tétano, deve-se drenar todo o sangue do espaço pleural, fazer um pequena cirurgia de correção pleural, soroterapia e se o paciente estiver em choque, também deve- se fazer infusão sanguínea.
Remetente: Gilney Silva Porto
Data: 12/23/2003 11:06:00 AM
Hemopneumotórax. Hidratação,drenagem do conteúdo sangüíneo
Remetente: Sara Mohr
Data: 12/23/2003 10:08:00 AM
Hemopneumotórax hipertensivo, com possível lesão e protusão de parêquima pulmonar
Remetente: Itzhak Ribeiro da Mota
Data: 12/22/2003 9:17:00 PM
pnemotorax hipertensivo aberto que pode ser tratado na urgencia através de uma pequena cirurgia com o curativo de 3 pontos.
Remetente: Bruna Roberta Tinois
Data: 12/22/2003 3:32:00 PM
Diagnóstico: Hemopneumotórax Tratamento:Antibióticoterapia, profilático p/ Tétano, drenagem do conteúdo restante e,se necessário, cirurgia
Remetente: Douglas Nunes Garcia
Data: 12/22/2003 3:11:00 AM
O paciente apresenta hemopneumotorax, causadop pela arma branca.O tratamento sugerido é a cirurgia para colocar a porção do pulmão no lugar e posterior drenagem do conteúdo sanguíneo.Após o procedomento, tratar com antibiótico, profilaxia de tétano e manobras fisioterápicas para expectoração do restante do seu conteúdo.
Remetente: Luiz Carlos Guedes
Data: 12/21/2003 11:08:00 PM
Hemopneumotórax causado pror arma branca. Tratamento: Inspecionar a cavidade na procura de possível lesão pulmonar; hidratar o paciente com soro fisiológico; colocar dreno torácico; suturar a lesão; fazer profilaxia para o tétano; antibioticoprofilaxia e analgésico
Remetente: Fausto Carlos Dorninger
Data: 12/21/2003 5:13:00 PM
hérnia de pulmão mais hemotórax
Remetente: Norberto Hernandes
Data: 12/20/2003 11:53:00 PM
Hemopneumotorax e possível lesao parietal e visceral. Tratamento cirúrgico e colocação de dreno.
Remetente: Ariadne Bernardo
Data: 12/20/2003 8:19:00 PM
Hemotórax
Remetente: Ariadne Bernardo
Data: 12/20/2003 8:11:00 PM
Hemopneumotorax aberto pos traumatico. A conduta a seguir seria placa de torax evolutiva, reposo em posicao fowler,estabilizar-lo hemodinamicamente para possivel intervencao quirurgica.
Remetente: Ricardo Amancio de Carvalho
Data: 12/20/2003 6:31:00 PM
Não é necessário levar o paciente direto para o centro cirurgico... a drenagem de tórax além de terapêutica é diagnóstica... exceto se ele tiver sinais de choque hipovolêmico: palidez cutânea, cianose, PA baixa, taquicardia, confusão mental... o que não se pode dizer pelos dados fornecidos.
Remetente: Bruno Mendonça Fonseca
Data: 12/20/2003 1:28:00 PM
Diag: Pneumotórax aberto. Conduta: Suturar ferida e drenar tórax (com Bio Kit)... se sair muito sangue pelo dreno: toracotomia exploratória.
Remetente: Bruno Mendonça Fonseca
Data: 12/20/2003 1:21:00 PM
Hemopneumotórax aberto. TTo.ATLS + Toracotomia exploradora de urgência c\ instação de dreno de tórax no intra operatório.
Remetente: Luiz Fernando Lise Ferreira
Data: 12/19/2003 9:05:00 PM
Hemopneumotórax aberto
Remetente: Luiz Fernando Lise Ferreira
Data: 12/19/2003 8:59:00 PM
el paciente en cuestion tiene una perforacion pulmana aguda. el tratamiento a cumplir es conectar la cavidad abierca a un pomo con agua mediante una menguerita de suero y luego operar urgente ya que al haber una comunicacion entre los pulmones la atmosfera , las presiones se igualan y no se producirá la respiracion por lo que el paciente en cuestion puede morir si no se le aplica este tratamiento
Remetente: Javier Pasto
Data: 12/19/2003 1:55:00 PM
pneumotorax aberto, conduta é toracoscopia de urgencia.
Remetente: Roberto Wanderlan
Data: 12/19/2003 1:02:00 PM
Muito interessante a opinião de um colega que falou que deveríamos rastrear DM neste paciente. Não só isso, nesse momento na emergência deveríamos dedicar 2 horas p/ explicar a dieta do diabético (distribuição das proteinas, carboidratos etc.. e tal) (muitos risos). Antes de tomar qualquer medida chamaríamos o psicólogo para resolver esse conflito familiar. A parte da DST foi melhor ainda, como estamos tratando de um ferimento causado por uma faca de cortar pão, devemos ter extremo cuidado, pois como todos sabem, o pão de forma é uma fonte rica em germes causadores de DSTs, e estes por sua vez podem dar cabo à vida do paciente; por isso é importantíssimo verificar se este paciente não adquiriu uma gonorreiazinha com essa facada. hehehe... Medicina é muito séria, as vezes é bom dar umas risadas... agradecemos ao colega pela piada enviada.
Remetente: Kiyomori Tyba
Data: 12/18/2003 10:48:00 PM
Tudo bem que em medicina devemos pensar em todas as hipóteses, mas achar que a dispnéia é devida a PA elevada já é demais. O paciente está com murmúrio vesiucular abolido no hemitórax afetado, e o pior de tudo, está com a metade do pulmão para fora eheheheh. Sua conduta seria admnistração de anti-hipertensivos? eheheheh.
Remetente: Maikel Ramthun
Data: 12/18/2003 10:27:00 PM
hemopneumotorax e choque hipovolemico TRatamento: drenagem da cavidade pleural,reposicao de sangue, posicionamento no leito, apos drenagem total entrar com manobras fisioterapeuticas, para higiene bronquica e mobilizacoes suaves em todas articulacoes.
Remetente: Vitor Leite Romero
Data: 12/18/2003 9:04:00 PM
minha hipótese diagnóstica é pneumotórax aberto , minha conduta é curativo de 3 pontas
Remetente: Vacély Wacemberg
Data: 12/18/2003 2:34:00 PM
Acho que o paciente fez um pneumotórax aberto evoluindo com o quadro de dispneia, deveria-s e na emergência colocar um curativo 3 pontas
Remetente: Pablo Silva Santos
Data: 12/18/2003 9:04:00 AM
HemoNeumotorax Traumatico
Remetente: Juan Carlos Tupa Fernández
Data: 12/17/2003 4:35:00 PM
Bom Dia Colegas! Ao caso acima, penso no grande risco de tétano, algum tipo de Dst e outras doenças associadas, pode ter acometimento de outras vísceras vizinhas. Pcte. HAS, com probabilidade de IAM, a dispnéia foi causada por TA elevada, o que poderia ter causado choque cardiogenico. Importante HGT para descartar ou acusar DM. Tratamento, anestésicos, analgia local, diérese, hemostasia de emergencia e síntese anatomica. Será importante a abertura da cavidade torácica para excluir fragmentos possíveis, isto porque o paciente relata que foi somente arma branca, mas não relatou se houve algum tipo de bastão, vidro, etc. se caiu no chão, pode ter contaminado o local. Incisão de dreno no Pós-Operatório e medicação para a dor. Assistencia ventilatoria, caso necessário. posição no leito de 45º, para auxiliar a ventilação. Observar DVD, caso haja complicação. Um Abraço a todos. Vinicius Cunha
Remetente: Vinicius Pereira Cunha
Data: 12/17/2003 9:36:00 AM
considerando que não há mais sinais ou sintomas além dos citados, o paciente apresenta hemopneumotórax aberto. A conduta neste caso consiste na utilização do protocolo do ATLS (ABCDE), onde o médico irá manter a permeabilidade das vias aéreas, melhorar a ventilação (drenagem de tórax que é, na maioria dos traumas torácicos, é o único tratamento necessário), corrigir o estado de choque, avaliar estado neurológico, expor o paciente e previnir a hipotermia. Deve-se reavaliar em seguida todos esses parâmetros e em seguida fazer a avaliação secundária e fazer o controle da drenagem pela radiografia de tórax. Acad. Andrei Salvioni(UFAM)
Remetente: Keityane Rodrigues
Data: 12/16/2003 12:18:00 PM
Trata-se de um caso de Hemopneumotórax causado por FAB (Ferimento por arma branca). Pelo ferimento se encontrar na área do Quadrilátero de Ziddler, é necessário investigação de lesões em grandes vasos ou em área cardíaca, pela quantidade de sangue descrita, e pelo estado clínico descrito, o sangramento é provavelmente causado pelas artérias intercostais ou por um ferimento cardíaco que está tamponado. Minha conduta seria, após realizar uma avaliação primária segundo o ABCDE do ATLS, realizar drenagem de tórax em selo dágua, R-x de tórax (caso a clínica do paciente permitisse), verificar sinais de tamponamento pericárdico (clínico + radiológico), caso os murmúrios vesiculares fossem recuperados, tamponamento pericardico e lesões de grandes vasos descartado, minha próxima conduta seria observação.
Remetente: Gustavo Tricta Augusto Sica
Data: 12/16/2003 11:02:00 AM
Hemopericárdio Tto.: pericardiocentese
Remetente: Alexandre Macedo Ribeiro
Data: 12/16/2003 11:00:00 AM
Hemopneumotórax, o tratamento inicial constite em estabilizar as funções respiratórias do paciente, realizando a drenagem com selo de água, oxigênio húmedo e posteriormente enviar paciente para tratamento cirurgico.
Remetente: Richard Fernandes Vila
Data: 12/15/2003 11:38:00 PM
Hematopneumatorax com possível lesão do baco e também,dependendo da profundidade,laceracão cortante da Aorta torácica.Conduta urgente passível de cirurgia colocacao de dreno.
Remetente: Thiego Teixeira Cavalheiro
Data: 12/15/2003 6:16:00 PM
O Diagnóstico é hemopneumotórax aberto com evisceração. O tratamento seria drenagem do tórax em selo d’agua para melhorar a dispnéia, pegar um acesso venoso com jelco 16-14 e em seguida realizar uma toracotomia de urgência.
Remetente: Alipio Agra
Data: 12/15/2003 5:45:00 PM
diagnostico hemotorax tratamento;drenagem
Remetente: Marcia Cristina Pacheco Vieira
Data: 12/15/2003 10:54:00 AM
diagnostico hemotorax tratamento;drenagem
Remetente: Marcia Cristina Pacheco Vieira
Data: 12/15/2003 10:54:00 AM
Diag: Pneumotórax a E. Por Objeto perfuro cortante.
Remetente: Ariane Maximiano
Data: 12/15/2003 9:33:00 AM
Hemotórax à esquerda - Se simples - drenagem em selo dágua, se maciço - toracotomia para hemostasia.
Remetente: Carlos Augusto A Correa
Data: 12/14/2003 11:03:00 PM
Hemopneumotorax, possibilidade de lesao parietal e visceral!!! Se houver lesao visceral ou parital(da pleura) o tratamento e eminentimente cirurgico.Caso nao tenha ocorrido agressao de tais estruturas, a conduta e sutura, antibiotico terapia profilática e monitomento da PA, diurese, saturacao!! Caso ocorra choque, infusao hidroeletrolítica para matutencao das funcoes circulatorias e ultrafiltrantes!!!
Remetente: Janiel Vieira Ponte Vieira
Data: 12/14/2003 10:10:00 PM
Lembro aos colegas que o termo antibioticoterapia é errôneo nesta situação, sendo neste caso o uso de antibiótico preemptivo. Em relação ao estado de choque hipovolêmico com os dados fornecidos não podemos nem diagnostica-lo que dizer gradua-lo segundo o ATLS(obs:Não se classifica choque, sim perda de sangue e outros líquidos)
Remetente: Paulo Laredo Pinto
Data: 12/14/2003 9:54:00 PM
Ferimento lácero-contuso em hemitórax esquerdo, com comprometimento de função respiratória de pulmão acometido.Para o tratamento deve-se monitorar a P.A e efetuar manutenção de vias aéreas pérvias,estabilização hemodinamica confirmação da lesão de vísceras e tratamento cirurgico da mesma.
Remetente: Gilberto Oliveira
Data: 12/14/2003 8:46:00 PM
Provável hemopneumotórax por lesão traumática. Tratamento cirúrgico e uso de antibiótico terapia.
Remetente: Rebeca Sabroso
Data: 12/14/2003 4:27:00 PM
Diante de um paciente que presenta uma lesão em tórax penso em um hemopneumotorax pós-traumatico, com lesão do lóbulo inferior izquerdo.O tratamento é quirurgico.
Remetente: Jamal Ali Husni
Data: 12/14/2003 2:44:00 PM
Guilherme Rocha Ferraz - Acadêmico do 4º período de medicina da UFJF Trata-se de hemopneumotórax aberto com lesão do lobo inferior do pulmão esquerdo. Tratar cirugicamente drenando a cavidade pleural e colocando a parte pulmorar eviscerada no lugar. Iniciar com antibioticoterapia.
Remetente: Guilherme Rocha Ferraz Rocha Ferraz
Data: 12/14/2003 10:32:00 AM
hemopneumotorax pós-traumatico
Remetente: Marcelo de Souza Ferreira
Data: 12/14/2003 2:43:00 AM
perfuração do pulmão esquerdo, pneumotorax
Remetente: Joice Ribas
Data: 12/13/2003 11:28:00 PM
Hemopneumotorax traumatico aberto! -Suporte ATLS/Estabilização. -Avaliação de lesão viceral -> Cirurgia(?). -Drenagem torácica. -Antibiotico terapia.
Remetente: Marcelo Athayde Vieira
Data: 12/13/2003 8:10:00 PM
Pneumotórax, com lesão de vasos intercostais
Remetente: Alessandra
Data: 12/13/2003 8:07:00 PM
hemopneumotórax
Remetente: Guilherme Pivoto
Data: 12/13/2003 7:52:00 PM
Dx.trauma perfurante em hemitorax I c/ pneumotorax simples y choque grau II. Tx. Reposicao hidrica + fechamento da ferida c/ drenagen de torax com selo de agua + ansiolitico e monitoracao da drenagen Alexandre Caldeira Santa Cruz de la Sierra -Bolivia
Remetente: Alexandre Caldeira
Data: 12/13/2003 6:59:00 PM
pneumotorax hipertensivo. Drenagem de torax (selo de agua) e iniciar antibiotico terapia.
Remetente: Kesley Garcia de Oliveira
Data: 12/13/2003 5:55:00 PM
Diagnostico: Pneumotórax Hipertensivo. Tratamento: Descompressão com agulha de grosso calibre em segundo espaço intercostal esquerdo entre a lina hemiclavicular e axilar anterior + oclusao de lesao com curativo valvular + drenagem toracica. Se o paciente estivar com sinais de choque hemorragico (que não foi descrito na anamnese como taquicardia, hipotensão, diminuição do débito urinario) deve-se considerar uma reposição volemica com ringer lactato 2.000ml.
Remetente: Nicholas Godoy Canazza Damian
Data: 12/13/2003 5:15:00 PM
pneumotórax por arma branca? TTTO clínicoapós inseção de dreno de tórax seguido decsutura. enf. BETH
Remetente: Elizabeth Benitez
Data: 12/13/2003 3:38:00 PM
Diagnóstico: Ferimento lácero-contuso em hemitórax esquerdo, com comprometimento de função respiratória de pulmão acometido.
Remetente: Thiago Rafael Moreno
Data: 12/13/2003 3:27:00 PM
O diagnóstico seria o de Hemotorax devido a faca poder ter atingido o pericárdio e o ápice cardíaco causando hemotorax maciço e decorrente choque hipovolêmico. O tratamento seria cirúgico mais reposiçao de volume.
Remetente: Vicente Cardoso dos Santos Júnior
Data: 12/13/2003 3:19:00 PM
1)Ferida pérfuro-cortante em HTE próximo à linha hemiaxilar; nível médio do 7º-8º espaço intercostal. 2)provável lesão de art. intercostal 3)possível ferida em pulmão 4)ferida de cavidade abdominal até prova em contrário. 5)hipoxemia. Tratamentos: 1)ABCDE conforme ATLS; 2)reposição volêmica generosa; 3)monitorização cardíaca e oximetria de pulso; 4)drenagem torácica em selo dágua com auto-hemotransfusão; 5)antibioticoterapia; 6)sutura primária da ferida; 7)reavaliação do paciente em 20, 40 e 60 minutos, se o hemotórax continuar evoluindo realizar toracotomia exploradora.
Remetente: Filipe Moreira de Andrade
Data: 12/13/2003 2:42:00 PM
HIPOTESES DIAGNÓSTICAS: 1) FERIMENTO PERFURO-CORTANTE HEMITÓRAX ESQUERDO 2) HEMOPNEUMOTÓRAX ABERTO NÃO HIPERTENSIVO: LEMBRO QUE A LESÃO VASCULAR MAIS PROVÁVEL E QUE PODE TER CAUSADO A REFERIDA HEMORRAGIA SÃO AS LESÕES DAS ARTÉRIAS INTERCOSTAIS. 3) HIPÓXEMIA 4) HIPOVOLEMIA 5) REALIZAR ECG APÓS A DRENAGEM TORCIACA PARA PESQUISAR A CONCOMITÂNCIA DE INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Remetente: Robson Mangussi
Data: 12/13/2003 1:41:00 PM
LEMBRO QUE A LESÃO VASCULAR MAIS PROVAVEL QUE PODE TER CAUSADO A REFERIDA HEMORRAGIA SÃO AS LESÕES DAS ARTÉRIAS INTERCOSTAIS.
Remetente: Robson Mangussi
Data: 12/13/2003 1:37:00 PM
Pneumotórax hipertensivo.
Remetente: Débora Ferreira Pinto
Data: 12/13/2003 1:33:00 PM
HIPOTESES DIAGNÓSTICAS: 1)FERIMENTO CORTO-CORTANTE HEMITÓRAX ESQUERDO 2)HEMOPNEUMOTÓRAX 3)HIPÓXEMIA 4)HIPOVOLEMIA 4)NÃO DESCARTAR INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Remetente: Robson Mangussi
Data: 12/13/2003 1:27:00 PM
E também pesquisar lesões de vísceras associadas.
Remetente: Bruno Lira
Data: 12/13/2003 12:55:00 PM
Hipóteses: 1)Pneumotórax hipertensivo 2)Lesão de vísceras?? Tratamento: 1)Manter vias aéreas pérvias 2)Suporte ventilatório 3)Manutenção da volemia 4)Drenagem torácica em local diferente da lesão 5)Síntese da lesão
Remetente: Bruno Lira
Data: 12/13/2003 12:52:00 PM
Pneumotorax aberto e perfuração de víscera maciça. O tratamento seria : manutenção de vias aéreas pérvias,estabilização hemodinamica confirmação da lesão de vísceras e tratamento cirurgico da mesma
Remetente: Maury Jr Zangalli
Data: 12/13/2003 12:33:00 PM
não se pode descartar a lesão da aorta.
Remetente: José Teixeira
Data: 12/13/2003 11:30:00 AM
lesão de ramo calibroso da artétia pulmonar+ lesão do baço+hemopneumotórax e.
Remetente: José Teixeira
Data: 12/13/2003 11:29:00 AM
lesão do baço.
Remetente: José Teixeira
Data: 12/13/2003 11:27:00 AM
Pneumotórax em hemitórax esquerdo devido à ferimento perfurocortante que comprometeu a integridade das pleuras
Remetente: Igor Renato Louro Bruno de Abreu
Data: 12/13/2003 1:49:00 AM
Pneumotorax aberto e perfuração de víscera maciça. O tratamento seria estabilização hemodinamica, manutenção de vias aéreas pérvias, confirmação da lesão de vísceras e tratamento cirurgico da mesma
Remetente: Elisa Coutinho
Data: 12/13/2003 12:42:00 AM
HEMOPNEUMOTORAX ABERTO TRATAMENTO: DRENAGEM ANTIBIOTICOTERAPIA SUTURA
Remetente: Alberto Rocha da Silva Almeida
Data: 12/12/2003 10:28:00 PM
Hemopneumotórax aberto.O tratamento seria drenagem torácica + fechamento da ferida e observaçao do volume drenado.
Remetente: Antonio Wellington Lima Soares Junior Wellington Lima
Data: 12/12/2003 8:37:00 PM
Pneumotorax aberto.
Remetente: Felipe Mani
Data: 12/12/2003 5:30:00 PM
Homem com traumatismo aberto do tórax, evoluindo com dispnéia + hemorragia intensa. Deve-se pensar em pneumotórax + hemotórax e até mesmo devido ao sangramento, em hipóxia circulatória, como um dos componentes da dispnéia,. Como medida inicial deve-se adotar suplementação de 02 em caso de SaO2 menor que 90%, reposição volêmica com cristalóide , solicitar hemoglobina, Gaa, avaliar sinais de hipoperfusão sistêmica e se nescessário prescrever concentrado de hemácias. A drenagem do hemotórax + pneumotórax consistem no tto definitivo.
Remetente: Eduardo Zukeran
Data: 12/12/2003 4:26:00 PM
1)ferimento toracico com hemopneumotorax
Remetente: Ana Carolina Lucena
Data: 12/12/2003 4:15:00 PM
Diagnóstico:Ferimento Tóraco abdominal à Esquerda com Hemopneumotórax aberto. A história não fornece subsídios para diagnóstico de Choque Hipovolêmico(status hemodinâmico-frequência cardíaca, PA,Saturação O2, pele fria e pegajosa, amplitude de pulsos periféricos, enchimento capilar)apenas relata cianose de extremidades, muito provavelmente relacionada com a insuficiência respiratória e mucosas hipocoradas 1+ ,reflexo da descarga adrenérgica. O tratamento da lesão funcional sobrepuja o da lesão anatômica, sendo de primeira escolha a Drenagem Intercostal Fechada, excetuando-se os casos com indicação de toracotomia de emergência (ex:1-Drenagem inicial de 2000mL ou mais de sangue pelo dreno de tórax,2-Drenagem superior a 300mL/h nas primeiras 4h consecutivas,3-Instabilidade hemodinâmica progressiva com mais de 20% de queda dos níveis tensionais ou mais de 20% de aumento da frequência cardíaca). Considerando que trata-se de um ferimento tóraco abdominal a hérnia diafragmática é uma possibilidade. Em o paciente mantendo-se estável está indicada a videolaparoscopia como método diagnóstico e terapêutico na fase aguda. Paulo Laredo Pinto, 8p, UFAM
Remetente: Paulo Laredo Pinto
Data: 12/12/2003 2:48:00 PM
Diagnóstico:Ferimento Tóraco abdominal à Esquerda com Hemopneumotórax aberto. A história não fornece subsídios para diagnóstico de Choque Hipovolêmico(status hemodinâmico-frequência cardíaca, PA,Saturação O2, pele fria e pegajosa, amplitude de pulsos periféricos, enchimento capilar)apenas relata cianose de extremidades, muito provavelmente relacionada com a insuficiência respiratória e mucosas hipocoradas 1+ ,reflexo da descarga adrenérgica. O tratamento da lesão funcional sobrepuja o da lesão anatômica, sendo de primeira escolha a Drenagem Intercostal Fechada, excetuando-se os casos com indicação de toracotomia de emergência (ex:1-Drenagem inicial de 2000mL ou mais de sangue pelo dreno de tórax,2-Drenagem superior a 300mL/h nas primeiras 4h consecutivas,3-Instabilidade hemodinâmica progressiva com mais de 20% de queda dos níveis tensionais ou mais de 20% de aumento da frequência cardíaca). Considerando que trata-se de um ferimento tóraco abdominal a hérnia diafragmática é uma possibilidade. Em o paciente mantendo-se estável está indicada a videolaparoscopia como método diagnóstico e terapêutico na fase aguda. Paulo Laredo Pinto, 8p, UFAM
Remetente: Paulo Laredo Pinto
Data: 12/12/2003 2:47:00 PM
Pneumotorax e hemotorax.
Remetente: Jetele Del Bem Seleme
Data: 12/12/2003 11:56:00 AM
Pneumotórax aberto , O tratamento provisório consiste na oclusão da ferida com compressas durante a inspiração e abertura da mesma durante a expiração , isto evita que o pneumotórax não se transforme em pneumotórax hipertensivo. O tratamento definitivo deste paciênte consiste em reparar cirurgicamente a lesão da parede torácica e colocação de dreno tubular em selo d`agua para drenagem na cavidade pleural.Em sequência acompanharia o paciente internado , mediante a possibilidade de infecção , iniciaria Cefalotina para este paciente . Leandro Gribbler , UGF ,12P , Um grande Abraço para Vc CIG.
Remetente: Leandro Garcez Gribbler
Data: 12/11/2003 11:39:00 PM
pneumotótax hipertensivo
Remetente: Maria Fernanda Fontana Schlieper
Data: 12/11/2003 7:51:00 PM
1)trauma tóraco-abdomnal 2)Choque hipovolêmico 3)Pneumotórax aberto 4) hérnia diafragmática
Remetente: Jose Henrique Schettini Wasilewski
Data: 12/11/2003 6:32:00 PM
Trauma toracico por PAB com consequente pneumotorax.
Remetente: Márcio Antônio da Silva Rodrigues
Data: 12/11/2003 5:04:00 PM
Pneumotórax hipertensivo
Remetente: Rodrigo Mayer Lul
Data: 12/11/2003 3:28:00 PM
Pneumotórax hipertensivo.
Remetente: Lucas Velloso Dutra
Data: 12/11/2003 3:17:00 PM
Penumotórax hipertensivo.
Remetente: Antonio Hattori
Data: 12/11/2003 3:07:00 AM
pnemotorax hipertensivo aberto que pode ser tratado na urgencia com o curativo de 3 pontos
Remetente: Marcos Soares
Data: 12/11/2003 1:43:00 AM
Pneumotórax
Remetente: Fabíola
Data: 12/11/2003 1:29:00 AM
1) Pneumotórax aberto já drenado 2) Contusão Pulmonar
Remetente: Marlon Cruz Braga
Data: 12/11/2003 1:21:00 AM
Pneumotórax e choque hipovolêmico
Remetente: Thales Moraes
Data: 12/11/2003 12:40:00 AM
Pneumotórax Aberto ou Aspirativo e Choque Hipovolêmico
Remetente: Evandro Filho
Data: 12/11/2003 12:32:00 AM
9 de maio de 2010
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Você está preparado para realizar os procedimentos de prevenção que devem ser tomados após acidente de trabalho com material pérfuro-cortante?
Sim. Conheço os protocolos e meu hospital está preparado para realizar os testes e possui os medicamentos necessários.
Sim. Conheço os procedimentos. Entretanto, os hospitais que frequentam não estão preparados para auxiliar profisisonais acidentados.
Não conheço os procedimentos, mas se for exposto a material contaminado, poderei recorrer aos hospitais que frequento.
Não conheço os procedimentos, mas como tomo cuidado ao manipular materiais com potencial infectante, não irei me contaminar.
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Quais são os fatores que podem desencadear um episódio de embolia pulmonar?
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quarta-feira, 5 de maio de 2010
Notas N1 - Disciplina Anatomia Oral e Maxilofacial
Atenção alunos,
segue em anexo no email da turma o lançamento corresponde ao N1. Fiz algumas modificações na distribuição dos pontos e explicarei em sala de aula amanhã.
Att
Prof. Frederico Araújo
segue em anexo no email da turma o lançamento corresponde ao N1. Fiz algumas modificações na distribuição dos pontos e explicarei em sala de aula amanhã.
Att
Prof. Frederico Araújo
Lançamento de notas
Prezados alunos,
estou com dificuldades para fazer o login no "PERSEUS". Estarei disponibilizando as notas o mais rápido possível no Blog para que vocês tenham acesso.
Em breve novidades.
Att
Frederico
estou com dificuldades para fazer o login no "PERSEUS". Estarei disponibilizando as notas o mais rápido possível no Blog para que vocês tenham acesso.
Em breve novidades.
Att
Frederico
domingo, 2 de maio de 2010
Atenção acadêmicos do curso de Odontologia - disciplina de Anatomia Oral & Maxilofacial
Está confirmada a avaliação prática para a próxima terça-feira dia 04 de maio. O anatômico estará liberado para estudo nesta segunda-feira a partir das 07:00. Procurem a funcionária Marcinha e estudem bastante.
Att
Prof. Frederico
Att
Prof. Frederico
Dicas sobre gestão acadêmica organizacional
01- Determine objetivos e metas reais para sua vida profissional, financeira e pessoal.
02- Organize seu tempo:
- Compre uma boa agenda e faça uso correto dela. Anote todos os seus compromissos, lembretes, idéias, gastos pessoais, aniversários, contatos,etc...
- Monte um quadro de horário e fixe em um local onde você tenha fácil e constante acesso (ex: porta do armário do quarto ou do lado do espelho do banheiro).
- Junto ao quadro de horário fixe também seus objetivos e metas. Leia-os todos os dias.
- "O urgente é algo que antes não era". Antecipe tudo que puder, mas sem neurose!
03- Levante mais cedo, mas procure também dormir mais cedo. O seu corpo agradece e você se sentirá melhor!
04- Depois de organizar seu tempo, organize seu ambiente de trabalho (lembre-se: você já tem uma profissão, estudante!
Fique atento as próximas postangens e a sequência das dicas sobre gestão acadêmica organizacional!
02- Organize seu tempo:
- Compre uma boa agenda e faça uso correto dela. Anote todos os seus compromissos, lembretes, idéias, gastos pessoais, aniversários, contatos,etc...
- Monte um quadro de horário e fixe em um local onde você tenha fácil e constante acesso (ex: porta do armário do quarto ou do lado do espelho do banheiro).
- Junto ao quadro de horário fixe também seus objetivos e metas. Leia-os todos os dias.
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03- Levante mais cedo, mas procure também dormir mais cedo. O seu corpo agradece e você se sentirá melhor!
04- Depois de organizar seu tempo, organize seu ambiente de trabalho (lembre-se: você já tem uma profissão, estudante!
Fique atento as próximas postangens e a sequência das dicas sobre gestão acadêmica organizacional!
Seja bem vindo
Este blog é uma ferramenta utilizada para a construção do conhecimento científico e um veículo de informações acadêmicas direcionadas aos cursos de Medicina (Anatomia Geral I), Odontologia (Anatomia Geral I e Anatomia Oral & Maxilofacial) e Enfermagem (Anatomia Geral II) e suas respectivas disciplinas ministradas pelo Professor Frederico Araújo.
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